子宮內(nèi)膜癌是婦女常見的惡性腫瘤，發(fā)病高峰年齡為55～59歲，以絕經(jīng)后多見。本病原因不明，可能與雌激素（內(nèi)源性和外源性）的長(zhǎng)期刺激有關(guān)，亦可能與某些內(nèi)分泌疾病有關(guān)。

臨床分期如下。

1．Ⅰ期癌　局限于子宮體。

2．Ⅱ期癌　已侵犯子宮頸，但未超越子宮。

3．Ⅲ期癌　局部和（或）區(qū)域轉(zhuǎn)移。

4．Ⅳ期癌　超出真骨盆或侵犯膀胱或直腸黏膜；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（不包括陰道、盆腔黏膜、附件以及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但包括腹腔內(nèi)其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）。

【臨床表現(xiàn)】

1．癥狀

（1）陰道流血：不規(guī)則陰道流血，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，出血量一般不多，尚未絕經(jīng)者亦可表現(xiàn)為經(jīng)血量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或月經(jīng)紊亂。

（2）陰道排液：呈漿液或血水樣，晚期并發(fā)感染時(shí)為膿性或膿血性。

（3）疼痛：晚期癌浸潤(rùn)組織或壓迫神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。當(dāng)癌組織侵犯并堵塞子宮頸管時(shí)，可導(dǎo)致子宮腔積膿，表現(xiàn)為下腹脹痛或痙攣樣疼痛。

2．盆腔檢查　早期婦科檢查無明顯異常，當(dāng)病情發(fā)展，子宮可增大，質(zhì)稍軟，晚期偶見癌組織自子宮頸口脫出，質(zhì)脆，易出血。子宮腔積膿者子宮明顯增大，極軟。晚期子宮固定，盆腔內(nèi)可觸及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫瘤。

【診斷要點(diǎn)】

1．依據(jù)病史及臨床表現(xiàn)　注意高危因素如老年、肥胖、絕經(jīng)延遲、少育或不育等。

2．分段診斷性刮宮　將刮出物分裝固定送病理學(xué)檢查即可確診。

3．輔助診斷方法

（1）細(xì)胞學(xué)檢查可作為篩選用，確診仍需病理學(xué)檢查。將特制的子宮腔吸管或子宮腔刷置入子宮腔，吸取分泌物做細(xì)胞學(xué)檢查，陽性率可達(dá)90%；但陰道后穹窿或子宮頸口吸取的分泌物陽性率低。

（2）子宮腔鏡檢查可在直視下觀察子宮內(nèi)膜病變，并可取活體組織標(biāo)本。

【治療】

1．手術(shù)治療　手術(shù)為首選治療方法。術(shù)式選擇如下：

（1）子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)適應(yīng)于Ⅰ期患者。

（2）廣泛子宮切除及雙附件切除并同時(shí)行盆腔淋巴清掃術(shù)適應(yīng)于Ⅱ期以上患者。

2．手術(shù)前后放射治療

（1）術(shù)前放療：Ⅰ期或Ⅱa期子宮大于妊娠2個(gè)月者，少數(shù)Ⅱb期患者，可在手術(shù)前加用外照射或腔內(nèi)照射。放療結(jié)束后1～2周內(nèi)行手術(shù)。

（2）術(shù)后放療：深肌層已有癌浸潤(rùn)者，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑或陽性者，術(shù)后2～4周開始進(jìn)行外照射。

3．放射治療　適用于老年或有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥而不能耐受手術(shù)者，以及Ⅲ、Ⅳ期不宜手術(shù)者。

4．藥物治療

（1）孕激素治療：適用于晚期癌或復(fù)發(fā)患者，以及不能手術(shù)切除的病例或年輕早期患者要求保留生育功能者，常用藥物有：醋酸甲孕酮200～400mg/d，肌內(nèi)注射，或己酸孕酮500mg，每周2次，肌內(nèi)注射。療程至少在12周以上。

（2）抗雌激素治療：適應(yīng)證與孕激素治療相同。常用三苯氧胺20～40mg/d，分2次口服，可長(zhǎng)期或分療程應(yīng)用。

（3）化學(xué)藥物治療：適應(yīng)于晚期不能手術(shù)者，以及經(jīng)放療等治療后復(fù)發(fā)的病例。常用藥物為氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑等。

【注意事項(xiàng)】

1．普及防癌知識(shí)，定期進(jìn)行防癌檢查。

2．注意高危因素，重視高危人群，如肥胖、高血壓、糖尿病等。

3．正確掌握使用雌激素的指征。

4．圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血者，應(yīng)先除外子宮內(nèi)膜癌，然后根據(jù)情況對(duì)癥處理。