【原文】

傷寒發(fā)汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之。（161）

旋覆代赭湯方

旋覆花三兩，人參二兩，生姜五兩，代赭石一兩，甘草三兩（炙），半夏半升（洗），大棗十二枚（擘）。

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

【釋義】

傷寒為病在表，若汗不得法，或吐，或下皆屬治法不當(dāng)，表邪雖解，但脾胃氣已傷，故腐熟無權(quán)，運(yùn)化失常，則痰飲內(nèi)生，阻于心下，逆于胃脘，氣機(jī)痞塞，胃氣上逆，故見心下痞硬，噫氣不除，這正是本證的主要原因。噫氣不除是本證的主證。所謂噫氣不除，涵義有三：其一，噫氣頻作，連續(xù)不斷，言其噫氣之重；其二，噫氣雖頻作，但心下痞硬不能解除，故本證為痞滿與噫氣并存；其三，或是已用過瀉心湯治療，然而心下痞硬與噫氣仍不解除。根據(jù)本證病情推斷，其病機(jī)不僅是胃氣不和，痰氣痞塞，同時(shí)挾有一定的肝氣上逆，即所謂“土虛而木來乘之”之意。治以調(diào)和脾胃，消痰散水，鎮(zhèn)肝降逆為主要大法，方可取效。

【方義】

方中旋覆花主降，功主消痰下氣，軟堅(jiān)散結(jié)。代赭石平肝鎮(zhèn)逆。二者協(xié)同則能降氣鎮(zhèn)逆消痰。生姜、半夏辛溫主散故能和胃化痰散飲而消心下痞硬。人參、大棗、甘草補(bǔ)益脾胃。諸藥相合，即能消痰又能疏肝，并能和脾胃之氣，清升濁降而癥得消。

本方屬于和解之劑，故在煎藥時(shí)，須去滓再煎，取其藥性和合，實(shí)際上尚有濃縮的作用。世人都知赭石重鎮(zhèn)降逆，但本湯方中用量最小，又具有特殊的意義。代赭石性重墜，若用量過大，必?fù)p其已傷之中氣，噫氣不除，反會(huì)加重，不可不知。臨證之際，在用藥劑量上要注意生姜與代赭石的比例。病變重在于胃，故要重用生姜以健胃去痰消痞，而代赭石的劑量宜小不宜大，以免其質(zhì)重直走下焦而影響療效。

【歷代論述】

柯琴：傷寒發(fā)汗，若吐若下，表解后，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，余邪結(jié)于心下，心氣不得降而然也。心為君主，寒為賊邪，表寒雖解，而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬，君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復(fù)瀉心，故去芩、連、干姜輩苦寒辛熱之品。心為太陽，通于夏氣。旋覆花開于夏，咸能補(bǔ)心而軟痞硬；半夏根成于夏，辛能散結(jié)氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之后，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因余邪留結(jié)，而反欲散，故佐生姜以散之。虛氣上逆，非得金石鎮(zhèn)墜，則痞硬不能遽消，而噫氣不能頓止。赭石秉南方之赤色，入通于心，堅(jiān)可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標(biāo)也。人參、大棗，補(bǔ)虛于余邪未平之時(shí)，預(yù)治其本也。扶正驅(qū)邪，神自安。（《傷寒附翼》）

成無己：硬則氣堅(jiān)，咸味可以軟之，旋覆之咸，以軟痞硬。虛則氣浮，重劑可以鎮(zhèn)之，赭石之重，以鎮(zhèn)虛逆。辛者散也，生姜、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人參、甘草、大棗之甘，以補(bǔ)胃弱。（《注解傷寒論》）

【病案分析】

劉某，男，62歲，2007年5月2日入院。入院前2小時(shí)出現(xiàn)右側(cè)肢體癱瘓，言語不清，經(jīng)頭部CT證實(shí)右側(cè)丘腦出血。入院第2天出現(xiàn)呃逆，經(jīng)西藥甲氧氯普胺、異丙嗪、維生素K3等肌內(nèi)注射治療，效果不佳。癥見呃聲連連，聲音洪亮，大便秘結(jié)，稍腹脹，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。診為中風(fēng)，證屬痰熱腑實(shí)，胃失和降。處方：旋覆花15克，代赭石9克，半夏10克，陳皮10克，枳實(shí)9克，當(dāng)歸15克，川芎9克，牡丹皮10克，竹茹12克，膽南星6克，生大黃（后下）6克，芒硝（沖服）10克。每天1劑，水煎服。服1劑后，大便通暢，呃逆明顯減輕，去大黃、芒硝，繼服2劑，呃逆消失，住院20天未再發(fā)作[21]。

按語：患者的呃逆屬于中風(fēng)病一個(gè)癥狀，其原因是中風(fēng)后痰熱上擾，腑氣不通，胃失和降，故此采用旋覆代赭湯降氣化痰，和胃止呃，兼以通腑，療效較好。從此例中可見，旋覆代赭湯所治療的呃逆屬于痰氣交阻于中焦脾胃，胃失和降，這是此方治療脾胃病的審證要點(diǎn)。