【原文】

發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（68）

芍藥甘草附子湯方

芍藥、甘草各三兩，炙附子一枚（炮，去皮，破八片）。

以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分溫三服。

【釋義】

68條論述陰陽兩虛之證治，從惡寒證領會當以陽虛為主，其脈自當沉微。此桂枝湯去桂姜棗，加附子，亦桂枝湯之變方也。發(fā)汗后之惡寒，其非表邪可知，若因其惡寒而投以桂枝，誤也。故以附子合芍藥甘草，從陰分斂戢其陽。陽回而虛自止矣。

【方義】

本方由芍藥、炙甘草、炮附子三味組成。炮附子溫經(jīng)扶陽；芍藥補血斂陰；炙甘草補中益氣，調(diào)和脾胃。從配伍來看，芍藥配炙甘草，有酸甘化陰之妙，本方芍藥甘草為各三兩，仍取酸甘化陰之用，其量略小者，以證兼陽虛故也。附子配甘草為辛甘化陽而設，且甘能守中，使辛甘溫之性，守而不走，正合扶陽于內(nèi)之意。芍藥酸苦微寒，得附子之助，則益陰養(yǎng)血而不凝滯，故藥雖三味，而為扶陽益陰之佳方。

【歷代論述】

成無己：芍藥之酸，收斂津液而益榮；附子之辛溫，固陽氣而補衛(wèi)，甘草之甘，調(diào)和辛酸而安正氣。（《注解傷寒論》）

柯韻伯：發(fā)汗后反惡寒，里虛也。表雖不解，急當救里，若反與桂枝攻表，此誤也。故于桂枝湯去桂、姜、棗，加附子以溫經(jīng)散寒，助芍藥、甘草以和中耳。腳攣急與芍藥甘草湯，本治陰虛，此陰陽俱虛，故加附子，皆仲景治里不治表之義。（《傷寒來蘇集》）

【病案分析】

1．謝某，男，成年，教員。1976年3月11日來診。素有胃脘痛史，1974年在某縣人民醫(yī)院經(jīng)鋇劑照片診斷為“十二指腸球部潰瘍”。胃脘痛常在進冷飲冷食或受涼后發(fā)，冬春發(fā)作較多。此次因遠行勞累，出汗洗浴受涼，胃脘痛發(fā)作已4天。痛時拒按，喜飲熱開水，時噫氣，手足冷，身有微汗，精神缺乏，納食減少，面色無華，二便正常，舌淡苔白，脈弦。診為素體陽虛，寒犯中焦；治以溫陽益氣，緩急止痛。處方：白芍25克，甘草15克，附子12克，黃芪15克，白術10克，枳殼6克，生姜3片，大棗3枚。水煎服，4劑，痛大減；繼以上方加桂枝5克，續(xù)服3劑而愈。

2．楊某，女，8歲。4天前腹痛，醫(yī)用“驅(qū)蟲凈”后，解出蛔蟲數(shù)十條，腹痛頓解。但近2天來，腹痛又作，陣陣加劇。劇時面色蒼白，嘴唇發(fā)青，出冷汗，四肢逆冷。叩其腹尚軟，但可見腸型，如氣攻沖，上下竄動，漉漉有聲。不嘔，便稀，小便清長，舌淡，脈沉細。此為陽氣虛衰，寒氣客于腸絡之故。處以白芍15克，甘草10克，附子3克，黨參6克，干姜2克，吳茱萸2克，烏梅10克；并囑以蔥白、生姜共搗，熱敷臍部。患兒服藥1劑，痛減大半，2劑痛止。

按語：對于痛證，中醫(yī)有“通則不痛，痛則不通”的之說，治痛始終以“通”為原則。然治痛以“通”，不限于通經(jīng)活血或通里攻下，須針對痛證“不通”的各種原因，采取相應治法?！夺t(yī)學薪傳》說：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；上逆者使之下行，中結者使之旁達，亦通也；虛則助之使通，寒者溫之使通……”可見，“通法”非一。本方治痛，附子散寒扶陽，寒散則經(jīng)脈不為邪客；陽運則經(jīng)氣自通，芍藥、甘草緩經(jīng)脈之拘急而止痛，且芍藥、附子相伍，一入陰一走陽，緩急之中有通經(jīng)，相得益彰，故本方對寒邪所致的疼痛，效果較好[39]。