【原文】

傷寒，若吐、若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里1俱熱，時時惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（168）

傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。（169）

傷寒脈浮，發(fā)熱無汗，其表不解，不可與白虎湯?？视嬎?，無表證者，白虎加人參湯主之。（170）

若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。（222）

白虎加人參湯方

知母六兩，石膏一斤（碎），甘草二兩（炙），人參二兩，粳米六合。

上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。此方立夏后、立秋前乃可服。立秋后不可服；正月二月三月尚凜冷，亦不可與服之，與之則嘔利而腹痛；諸亡血虛家亦不可與；得之則腹痛利者，但可溫之，當(dāng)愈。

【詞解】

1．表里：此指人體內(nèi)外，不是指表證、里證。

【釋義】

168～170條論述太陽病傷寒證治療不當(dāng)，轉(zhuǎn)化為白虎加人參湯證，以及白虎湯的禁忌之一。本證的基本病機是病邪由表化熱入里，里熱充斥內(nèi)外；進一步，邪熱熾盛，傷津、脫液，甚則耗氣。邪熱熾盛則高熱持續(xù)；邪熱迫津外出則汗出；由于汗出過多，輕按皮膚并無灼手感（無大熱）；熱盛傷津則口渴欲飲；發(fā)展到脫液、耗氣時，大量飲水仍難解渴；并且在高熱的同時，出現(xiàn)輕微惡寒，這種惡寒絕非表證未罷，而是汗多肌腠疏松；邪熱上熏于心則心煩；熱盛耗氣，故脈洪大或芤，治宜白虎加人參湯。

170條明確指出，傷寒表證未罷，發(fā)熱、無汗、惡寒，應(yīng)該辛溫解表，不可用白虎湯清里熱。

222條指出，不典型的陽明病用攻下法后可能出現(xiàn)的三種變證，如下后無形邪熱熾盛未能緩解，而且津氣受到嚴重損傷，出現(xiàn)口干、舌燥、欲飲水等癥，用白虎加人參湯以清熱益氣生津。

我們體會，白虎加人參湯證是陽明胃熱壅盛，耗氣傷津，屬于既有胃熱內(nèi)留，又有氣陰兩傷的證候，也是一個典型的脾胃病證。

【方義】

白虎湯大清陽明胃腑氣分之熱，加人參健脾益氣以化生津液。熱退可以保津，津液充足也有利于退熱。

【歷代論述】

尤在涇：此條復(fù)示白虎之戒。謂邪氣雖入陽明之腑，而脈證猶帶太陽之經(jīng)者，則不可便與白虎湯。與之則適以留表邪，而傷胃氣也。而又申之曰：渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。其叮嚀反復(fù)之意，可謂至矣。（《傷寒貫珠集·陽明篇上》）

汪苓友：此條傷寒病，雖自太陽經(jīng)傳來，要之既吐且下，而其邪不解，至七八日之時，寒郁為熱，已入陽明之腑，而邪熱更甚矣。里者，腑也。表者，經(jīng)也。熱結(jié)在里者，謂腑熱甚于經(jīng)也。表里俱熱者，表熱，則陽明經(jīng)肌肉間熱。時時惡風(fēng)者，乃熱極汗多，不能收攝，腠理疏，以故時時惡風(fēng)也。里熱，則胃腑中燥熱，以故大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升。此因吐下之后，胃氣虛，內(nèi)亡津液，以故燥渴甚極也。與白虎湯加人參，扶正氣以分解內(nèi)外之邪熱。（《傷寒論辨證廣注·辨陽明病脈證并治法》）

【病案分析】

劉某，男，40歲，1998年12月2日初診。素嗜煙酒，1年來下唇常腫脹不適，干燥時疼痛，西醫(yī)予以濕敷、抗生素軟膏外涂，并口服抗生素、抗過敏類藥物治療，未見好轉(zhuǎn)而轉(zhuǎn)診中醫(yī)。診時見患者除上癥外，尚見口干渴多飲，入夜更甚，納食無味，喜食流質(zhì)，牙齦時有出血，大便干，乏力，舌尖邊紅、有瘀斑、苔黃，脈弦細數(shù)。血糖等檢查未見異常?？谇粰z查見唇部稍腫，呈暗紅色，唇紅邊緣不清，干燥脫屑、皸裂。診為慢性唇炎。治以清熱生津益氣，擬白虎加人參湯加減。處方：生石膏20克，知母、生地黃、懷牛膝、陳皮各10克，太子參30克。3劑，每日1劑，水煎服，并囑其戒煙酒。12月5日復(fù)診：唇腫消失，唇干、渴飲等癥明顯減輕，效不更方，繼服3劑，諸病消失?？谇粰z查見唇紅潤，無干燥脫屑。后以益氣養(yǎng)陰之品調(diào)治5天，2月后隨訪，未見復(fù)發(fā)[2]。

按語：慢性唇炎中醫(yī)稱為唇風(fēng)，脾開竅于口和唇四白，故慢性唇炎多由陽明風(fēng)火蘊結(jié)唇部所致。《諸病源候論》曰：“脾胃有熱，先發(fā)于唇，則唇生瘡”。本例患者嗜好煙酒，日久脾胃蘊熱，化火上炎，則唇干、腫脹、脫屑，齒齦出血；胃熱傷津耗氣，脾運失常，則乏力，納食無味，口干渴飲，以白虎湯辛甘寒清熱生津止渴，加人參助正氣而益真陰，伍生地黃涼血止血，懷牛膝導(dǎo)熱下行，諸藥合用，猶釜底抽薪，不治唇而唇疾自愈。