【疾病簡(jiǎn)述】

急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media）是細(xì)菌感染引起的中耳黏膜的急性化膿性炎癥。病變常同時(shí)侵及黏膜下層及骨膜，可位于中耳各部，主要位于鼓室。小兒常見(jiàn)病因?yàn)樯?、下呼吸道感染，仰臥位喂奶或逆奶時(shí)奶液或嘔吐物經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳。營(yíng)養(yǎng)不良或有免疫缺陷常使病情遷延不愈。致病菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌等。常見(jiàn)癥狀有耳痛、鼓室積膿或鼓膜穿孔流膿、不同程度聽(tīng)力減退等。

【用藥原則】

1．通暢咽鼓管，預(yù)防中耳內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓和滲出物。

2．及時(shí)足量抗感染藥控制感染，務(wù)求徹底治愈。

【藥物選擇】

1．鼻用減充血藥

（1）麻黃堿滴鼻液（規(guī)格：0.5%）：用于急性中耳炎、化膿性中耳炎，以利恢復(fù)咽鼓管功能。滴鼻，每次2或3滴，3/d。

（2）鹽酸羥甲唑啉：用于急性中耳炎、化膿性中耳炎，以利恢復(fù)咽鼓管功能。噴鼻，每次每側(cè)鼻1噴，2/d。

2．滴耳液

（1）酚甘油滴耳液（規(guī)格：2%）：用于鼓膜穿孔前的急性化膿性中耳炎，抗炎止痛。每次3或4滴，3/d。

（2）過(guò)氧化氫溶液：其初生態(tài)氧與膿液等有機(jī)物結(jié)成泡沫，具有清潔、消毒作用，用于鼓膜穿孔膿液流出后，清洗外耳道，在抗生素藥水使用前清洗膿液，3/d。

（3）氧氟沙星滴耳液：用于腸桿菌科的大部分細(xì)菌，包括枸櫞酸桿菌屬、陰溝、產(chǎn)氣腸桿菌等腸桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門(mén)菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、耶爾森菌、對(duì)青霉素耐藥的淋病奈瑟菌、產(chǎn)酶桿菌、沙眼衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等敏感菌引起的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。滴耳，每次3或4滴，每日2或3次，滴耳后進(jìn)行約10min耳浴，根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)。

（4）鹽酸洛美沙星滴耳液：適用于敏感細(xì)菌（類(lèi)似氧氟沙星滴耳液）所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。滴耳，每次3、4、5或6滴，每日2或3次，滴耳后進(jìn)行約10min耳浴，根據(jù)癥狀適當(dāng)增減滴耳次數(shù)。

3．全身抗感染治療　適用于嚴(yán)重的急性中耳炎、化膿性中耳炎、外耳道炎或全身癥狀明顯者。一般常用青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。具體藥物的選擇與用法、用量參見(jiàn)第3章“急性感染性喉炎”。

【用藥提示】

1．麻黃堿滴鼻液、鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑（達(dá)芬霖） 參見(jiàn)本章第一節(jié)“急性鼻炎”。

2．氧氟沙星滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液、酚甘油滴耳液　參見(jiàn)本節(jié)“外耳道炎”。

3．過(guò)氧化氫溶液（二氧化氫、二氧化氫溶液、雙氧水，Liquor Hydrogen Peroxide） 參見(jiàn)第1章“新生兒臍炎”。

4．青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)抗生素　參見(jiàn)第3章“急性感染性喉炎”。