★ 從氣滯血瘀，心脈阻閉論治

【病案】　馮某，女，71歲，2003年12月初診?；颊邥r頭痛，活動不自如，常不自主行動，記憶力減退4年。近1個月來夜不能寐，焦慮不安，急躁易怒，不知饑飽，二便失常。曾用腦血管類藥地西泮片，靜脈滴注胞磷膽堿、腦活素等藥物治療20天，癥無明顯改善。癥見反應(yīng)遲鈍，行動呆板，言語不利，步履不穩(wěn)，舌暗紅，有瘀斑，舌苔薄白，脈細(xì)澀。證屬氣滯血瘀，脈絡(luò)阻滯。治宜活血化瘀，通脈寧神。方用血府逐瘀湯加減。

處方：桃仁1Og，紅花1Og，赤芍15g，丹參15g，當(dāng)歸尾1Og，生地黃12g，牛膝1Og，柴胡8g，黃芪20g，枳殼10g，磁石30g，炙甘草1Og。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥5劑后，去磁石，加女貞子15g，地龍1Og。

三診：又服30劑后，言語清晰，反應(yīng)漸靈活，記憶力基本恢復(fù)，一般生活均能自理，并能從事輕微的家務(wù)活動。

【按語】　本例病癥所致的遺忘，中醫(yī)稱為健忘，是由氣滯血瘀、心脈瘀阻而致神明失調(diào)，故出現(xiàn)精神進行性衰退、失眠、健忘、癡呆、治療時需投理氣活血、通脈寧神的藥物才能獲效。（林光彩.血府逐瘀湯臨床新用.湖南中醫(yī)雜志，2006，4：57）

★ 從腎精虧虛，氣滯血瘀論治

【病案】　李某，男，83歲，2005年3月就診。近3年表現(xiàn)表情淡漠，反應(yīng)呆滯，健忘，時有不明原因的強哭強笑，少氣懶言，步態(tài)不穩(wěn)，苔少薄白，脈弦細(xì)稍澀，頭部CT檢查示：后腦萎縮，腦白質(zhì)稀疏。中醫(yī)辨證屬腎精虧虛，腦髓不足，氣滯血瘀。治宜補腎健腦充髓，益氣化瘀通絡(luò)。方用補陽還五湯加減。

處方：黃芪40g，丹參30g，當(dāng)歸12g，桃仁9g，赤芍15g，地龍30g，雞血藤30g，制何首烏30g，石菖蒲30g，黃精20g，黨參20g，郁金20g，鹿角膠15g（烊化），枸杞子30g，熟地黃10g，砂仁6g。每日1劑，水煎，分2次服。2個月為1個療程。同時，用腦活素10ml，加入1O%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每分鐘4O滴，每日1次，半個月為1個療程。

按上方治療2個療程，臨床癥狀明顯改善，生活基本能自理。（李祖佑.補陽還五湯的臨床應(yīng)用.陜西中醫(yī)，2006，9：1144）

★ 從痰瘀內(nèi)阻論治

【病案】　劉某，男，74歲，1992年10月5日初診。有高血壓史20余年。半年來眩暈加重，情緒不定，易于激動，難以入睡，健忘寡言，步履不穩(wěn)。經(jīng)腦血流圖檢查：腦血管彈性減退，提示腦動脈血流量減少。擬診為中期老年性癡呆?？淘\：精神恍惚，形胖目滯，記憶缺失，定向障礙，舌質(zhì)紫暗，舌苔黃膩，脈弦滑。辨證為肝家痰火本重，久之心血瘀阻。

處方：丹參12g，桃仁9g，紅花9g，赤芍12g，牛膝9g，桔梗6g，枳殼9g，柴胡6g，郁金9g，甘草9g。每日1劑，水煎，分2次服。同時，另用川貝母粉、琥珀粉各1.5g，每日服2次。

復(fù)診：投藥中病，服方1個月，神靜安寐，眩暈偶作，舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。知肝火已潛，痰濁得化。再以前方去郁金、紅花，丹參用量加重為20g，加石菖蒲9g，黃芩9g，繼服。

三診：又服藥20余劑后，癥狀減輕。改用丹參30g，煎汁，每日分2次服。

2個月后隨訪，患者基本恢復(fù)正常，生活自理。

【按語】　此老年性癡呆乃動脈硬化所致?；颊吒哐獕河心?，痰火本重，瘀血內(nèi)阻，痰為津熬，瘀自血滯。津血同源，宜痰瘀同治。以血府逐瘀湯為主通達(dá)氣血，重用入心經(jīng)之丹參養(yǎng)血活血，以川貝母清化痰熱，以肝經(jīng)之琥珀鎮(zhèn)定安神。中病后專服丹參，主要抓住病機之心血瘀阻，取功于 “功同四物”之養(yǎng)血活血與祛瘀則逐痰之理?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究已證實了活血化瘀藥物不僅能改善腦血液循環(huán)，糾正缺血缺氧，而且能降低血液黏稠度，糾正血液流變狀態(tài)，改善動脈粥樣硬化。活血化瘀對老年性癡呆的療效是有藥理依據(jù)的。（汪圣高.血府逐瘀湯治療神志病舉隅.安徽中醫(yī)臨床雜志，1994，1：42）