★ 從肝郁脾虛，氣滯血瘀論治

【病案】　王某，男，45歲，2003年5月6日就診。主訴有疲勞感2年。勞累后持續(xù)疲勞1天以上，難以恢復(fù)。平時(shí)不耐疲勞，神疲乏力，精神萎靡不振，伴有失眠、頭痛，記憶力減退，頭暈眼花，兩脅脹痛，時(shí)有心悸，腹脹納差，低熱咽痛，進(jìn)行性消瘦，雙腿瘀腫，下午為甚。長(zhǎng)期服地西泮、氟桂利嗪、養(yǎng)血安神片、人參養(yǎng)榮丸及抗生素等藥物，效果不佳，故來(lái)診。經(jīng)查，患者舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，脈沉弦。診斷為慢性疲勞綜合征。辨證為肝郁脾虛，氣滯血瘀，陽(yáng)氣失宣。治法宜疏肝健脾，活血通絡(luò)。方用血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸20g，桃仁12g，紅花12g，川芎12g，赤芍10g，柴胡1Og，枳殼10g，生地黃12g，桔梗1Og，牛膝1Og，黃芪15g，黨參15g，白術(shù)15g，茯苓15g，炙甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服上方5劑，患者癥狀明顯改善。囑原方再服10劑。

三診：藥后諸癥逐漸改善。予血府逐瘀口服液和歸脾丸，以善其后。3個(gè)月后，癥狀消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。

【按語(yǔ)】　中醫(yī)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征病變機(jī)制為肝郁脾虛，氣血郁滯，陽(yáng)氣失宣，心不守舍所致。虛勞證候雖多，但總離不開(kāi)五臟，而五臟之傷又不外乎陰陽(yáng)，故對(duì)虛勞的辨證，應(yīng)以陰陽(yáng)氣血為綱，五臟功能失調(diào)為目。治當(dāng)調(diào)整機(jī)體內(nèi)在機(jī)制，助陽(yáng)補(bǔ)陰，使臟腑生理功能協(xié)調(diào)，氣血功能正常，陰陽(yáng)平衡，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)與功能協(xié)調(diào)，從而達(dá)到人體生命過(guò)程協(xié)調(diào)，而諸癥消失。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》說(shuō)：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治?！薄鹅`樞·平人絕谷篇》說(shuō)：“血脈和利，精神乃居?！薄夺t(yī)林繩墨》中云：“夫人身之血?dú)庖玻袼栏秸?，并行而不悖，循環(huán)而無(wú)端，以成生生不息之運(yùn)用爾?！闭f(shuō)明血?dú)馀c神志的關(guān)系，只有保持氣血運(yùn)行流利通暢，神志活動(dòng)才能正常。慢性疲勞綜合征的形成尤與肝、脾二臟密切相關(guān)。脾為氣血生化之源，后天之本，脾虛不運(yùn)則氣血不足，不能運(yùn)化水谷精微以營(yíng)養(yǎng)全身，即脾不散精；肝主疏泄，若五志過(guò)極，情志失調(diào)，肝氣郁滯，則致氣滯血瘀。故治療當(dāng)從調(diào)治肝、脾、心入手。治以血府逐瘀湯加減，活血化瘀而養(yǎng)血，行氣和血而疏肝。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀，川芎為血中氣藥，又能止痛；牛膝祛瘀血，通血脈，并引瘀血下行；柴胡疏肝解郁，升清陽(yáng)；桔梗、枳殼開(kāi)胸行氣，使氣行則血行；生地黃涼血清熱，配當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，使祛瘀而不傷陰血；炙甘草健脾補(bǔ)氣血，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同起到調(diào)整臟腑陰陽(yáng)氣血，使血脈通利，氣血調(diào)和，達(dá)到臟腑、氣血、陰陽(yáng)平衡的目的。（黃增強(qiáng).血府逐瘀湯加減治療慢性疲勞綜合征25例.中國(guó)民間療法，2005，1：34）

★ 從氣機(jī)阻滯，血行不暢論治

【病案】　余某，女，32歲，2002年3月5日初診?；颊咦栽V于1年前開(kāi)始自覺(jué)周身疲乏無(wú)力，肌肉關(guān)節(jié)疼痛時(shí)作，工作時(shí)注意力不集中，夜寐夢(mèng)多，記憶力明顯下降，活動(dòng)后疲勞癥狀加重，休息后疲勞不能緩解。近2個(gè)月頭痛如啄，日漸加重，伴胸悶心煩，納食差，月經(jīng)量少有瘀塊，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄，脈弦細(xì)。多次做腦電圖、頭顱CT、免疫學(xué)檢查、X線胸部攝片、頸椎攝片、心電圖、血生化等檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。符合慢性疲勞綜合征診斷。辨證屬氣滯血瘀。治療宜行氣活血為主。

處方：當(dāng)歸9g，桃仁12g，紅花9g，枳殼9g，赤芍9g，柴胡6g，桔梗6g，川芎9g，生地黃9g，牛膝12g，合歡皮12g，酸棗仁9g，秦艽9g，甘草6g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥1個(gè)療程（30日），頭痛減輕，情緒安定，可正常工作。為鞏固療效，續(xù)進(jìn)10余劑，病情痊愈。隨訪2年，一切正常。

【按語(yǔ)】　慢性疲勞綜合征好發(fā)于20～50歲年齡組，以女性多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)雖然以疲勞虛損為主。但我們認(rèn)為，究其病機(jī)，還是以實(shí)為先。氣機(jī)阻滯，血行不暢，氣血升降出入失調(diào)，使臟腑失其溫煦濡養(yǎng)，進(jìn)而臟腑氣血或虧虛或壅塞，故臨床表現(xiàn)諸多之癥。治療當(dāng)以調(diào)理氣血，使氣血通暢，正氣自復(fù)，而王清任之血府逐瘀湯最為適宜。該方以桃紅四物湯活血化瘀而養(yǎng)血，防純化瘀之傷正；四逆散疏理肝氣，使氣行則血行；加桔梗引藥上行達(dá)于胸中；牛膝引瘀血下行而通利血脈。臨床上再依據(jù)兼夾的虛、熱、痰、濕等隨癥加減。（王紀(jì)貴，姚小華.血府逐瘀湯治療慢性疲勞綜合征30例分析.江西中醫(yī)藥，2005，1：57）