★ 從氣滯血瘀論治

【病案】　魏某，女，61歲，2005年9月1日初診。主訴反復(fù)腰背痛5年，加重2天。既往有腰1椎體壓縮性骨折病史。查體：腰椎生理曲度變直，壓痛明顯，雙側(cè)腰大肌緊張，直腿抬離試驗(yàn)：左0o（－），加強(qiáng)試驗(yàn)（－）；右700（－），加強(qiáng)試驗(yàn)（－）。腰椎屈伸活動(dòng)受限明顯。骨密度檢查提示：垂度骨質(zhì)疏松。舌紫暗，舌下脈絡(luò)曲張，舌苔薄黃，脈弦。辨證屬氣滯血瘀之骨疾。治療當(dāng)以活血化瘀。

處方：當(dāng)歸15g，丹參15g，川芎10g，郁金15g，白芍15g，枳殼15g，黃芪30g，補(bǔ)骨脂12g，杜仲12g，女貞子12g，澤瀉12g，甘草10g。每日1劑，水煎，分2次服。

2005年9月8日二診：服藥7劑后，腰背痛大減，舌暗紅，苔微黃，脈弦。上方去丹參，加香附12g，桑寄生15g。

再服7劑，腰背痛進(jìn)一步減輕，腰椎活動(dòng)明顯改善。

【按語(yǔ)】　骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的骨代謝病，表現(xiàn)為礦物質(zhì)和骨基質(zhì)減少，骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，骨的韌性降低，骨折危險(xiǎn)性明顯增加。骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生為機(jī)體衰老或感受外邪，導(dǎo)致氣血失和不運(yùn)，血脈滯澀，經(jīng)脈痹阻而致病。《靈樞·天年》曰：“血?dú)馓?，脈不通，真邪相攻，亂而相引，故中壽而盡也?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》曰：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀?！边@里的“脈不通”、“氣道澀”均指血脈運(yùn)行不暢?？梢?jiàn)，潛在的血瘀是老年期生理狀態(tài)的一種特質(zhì)，是老年病重要的病理因素，而骨質(zhì)疏松癥屬于骨衰老，發(fā)病與年齡密切相關(guān)，病因病機(jī)當(dāng)與血瘀有著不可分割的關(guān)系。老年人沖任虛，天癸竭，精血虧，腎精不足，臟腑氣血生化無(wú)源，元?dú)馓摱鵁o(wú)以運(yùn)血，血行緩慢，滯而成瘀；或腎陽(yáng)衰憊，溫煦失職，陰寒凝滯，血行不暢，留而成瘀；或腎陰不足，虛火灼津，津液凝聚，脈道不通而成血瘀；或脾虛氣血無(wú)以化生，氣血虛不足以推動(dòng)血液運(yùn)行致瘀；或脾虛統(tǒng)攝失職，血不循經(jīng)，妄行脈外成瘀。此外，隨著年齡的增長(zhǎng)，臟腑功能衰退，寒熱過(guò)度，情志過(guò)激均可導(dǎo)致血瘀，而瘀血作為致病因素，又會(huì)加重臟腑的虛衰，導(dǎo)致精微不布，而致“骨不堅(jiān)”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血對(duì)骨骼的滋養(yǎng)是骨骼維持正常形態(tài)和功能的關(guān)鍵，而一旦瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，骨失血養(yǎng)，必發(fā)為“骨痿”?？梢?jiàn)血瘀是骨質(zhì)疏松癥的重要環(huán)節(jié)，與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生密切相關(guān)。

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性骨疾病，病程較長(zhǎng)，久病多瘀，血瘀為骨質(zhì)疏松癥發(fā)生發(fā)展的必然階段及重要環(huán)節(jié)。該病多因年老臟腑衰退，氣血虛弱，運(yùn)行失常致氣滯血瘀，從瘀論治骨質(zhì)疏松癥應(yīng)貫徹始終。（何銘濤，梁祖建.莊洪教授從瘀論治骨質(zhì)疏松癥經(jīng)驗(yàn)介紹.新中醫(yī)，2007，9：18）