★ 從瘀血阻絡(luò)，血不榮膚論治

【病案】　孫某，女，48歲，1998年8月6日診。皮膚瘙癢不休，每日發(fā)作2～3次，多在午后或晚間發(fā)作，瘙癢異常，甚至搔至皮膚潰破，1小時(shí)左右后自行消失?；颊邽轭A(yù)防夜間或午后再次瘙癢，提前用冷水不斷擦身，或用熱水沐浴，仍不奏效。每初起發(fā)作時(shí)，漸感皮膚為蟻行狀，遂即開始瘙癢不休。曾在多家醫(yī)院皮服科檢查，未見異常。西醫(yī)謂之為神經(jīng)官能癥。服藥無效而就診。就診時(shí)望其膚色正常，全身布滿搔痕，尤以前胸為甚。自訴心煩口干，不欲飲水，月事3月1行，色黑或有血塊，舌質(zhì)暗紅，舌苔白，脈細(xì)澀。辨證屬瘀血阻絡(luò)，血不榮膚。治以活血化瘀通絡(luò)，除風(fēng)祛癢之法。方選血府逐瘀湯合祛風(fēng)止癢之品。

處方：當(dāng)歸10g，丹參15g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，赤芍10g，地龍12g，生黃芪30g，生地黃10g，地膚子12g，白鮮皮12g，蟬蛻6g，枳殼10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥7劑后，瘙癢減輕，每日發(fā)作減至1～2次。繼服7劑后，發(fā)作控制在2～3天1次，瘙癢時(shí)用溫水毛巾擦洗搓摩即可控制。改生黃芪為炙黃芪30g，繼服7劑。

三診：藥后瘙癢消失。囑其繼服歸脾丸善后。隨訪1年，除瘙養(yǎng)之癥未復(fù)發(fā)外，月事已2月1潮，色轉(zhuǎn)紅活。

【按語】　患者肌膚瘙癢難忍，卻未能檢查出皮膚疾患，而久治不愈。中醫(yī)辨證，審其舌質(zhì)暗紅，脈細(xì)澀，乃血瘀癥之舌脈無疑；口干而不欲飲，此為瘀血癥之特征；加之年屆七七，月事將絕，血虛凝滯，則經(jīng)血衍期色黑，血不養(yǎng)肌濡膚，加之風(fēng)邪外侵，則瘙癢不休。今投活血化瘀、養(yǎng)血祛風(fēng)之品，標(biāo)本同治，血得行，風(fēng)得祛，則癢自除。（張軍.血府逐瘀湯的臨床應(yīng)用. 陜西中醫(yī)，2003，9：843）

★ 從氣虛血滯，瘀血阻結(jié)論治

【病案】　張某，女，40歲，2001年4月某日初診?；颊呷砥つw瘙癢1年余。曾用中、西藥治療，效果不顯。診時(shí)患者全身瘙癢難忍，全身皮膚多處呈紫黑色斑塊，皮膚粗糙，斑塊處皮膚變硬，伴心煩易怒失眠，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色黑有塊，舌質(zhì)紫，舌苔薄白，脈細(xì)澀。用清熱涼血，養(yǎng)血祛風(fēng)法治療1周無效。余思王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中多處提及，多種疾病常規(guī)治療無效者，應(yīng)用活血化瘀之法的觀點(diǎn)，結(jié)合臨床，患者皮膚瘙癢1年余，且見皮膚紫黑斑塊，舌質(zhì)紫，脈細(xì)澀等癥，符合瘀血阻絡(luò)之象，即改用補(bǔ)陽還五湯加減治療。

處方：黃芪30g，丹參15g，當(dāng)歸6g，川芎6g，桃仁10g，紅花6g，赤芍10g，牡丹皮10g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，路路通10g，甘草10g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥3劑后，全身皮膚瘙癢明顯減輕，心煩失眠有所改善。效不更方，上藥再進(jìn)。

三診：又服藥7劑，瘙癢基本停止，全身紫黑色斑塊變淡。繼以上方加薏苡仁20g，白術(shù)10g，再進(jìn)5劑，諸癥平息而愈。隨訪1年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

【按語】　皮膚瘙癢癥，臨床以濕熱、風(fēng)毒、血瘀、血熱者多見，養(yǎng)血祛風(fēng)燥濕乃常治之法。本例頑固性皮膚瘙癢癥，中、西藥治療1年余未效，故考慮日久成瘀，氣虛血滯，瘀血阻結(jié)。余思王清任活血化瘀之法對(duì)許多疑難病日久成瘀者皆可用之，且補(bǔ)陽還五湯中益氣養(yǎng)血藥力強(qiáng)，佐以防風(fēng)、蟬蛻、路路通等祛風(fēng)通絡(luò)之品，故效果顯著。（朱紅英，陳軍.補(bǔ)陽還五湯治療頑固性皮膚瘙癢癥1例.江西中醫(yī)藥，2003，12：14）

★ 從氣虛血瘀，肌膚失養(yǎng)論治

【病案】　張某，女，54歲，1996年4月15日初診。全身皮膚瘙癢難忍半年，入夜瘙癢難眠，以腹部及下肢尤甚，伴四肢沉重乏力，精神不振。曾服阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏（撲爾敏）等多種西藥及養(yǎng)血祛風(fēng)等中草藥，均未見好轉(zhuǎn)。查體：腹部及下肢可見抓痕、血痂，舌質(zhì)暗，舌苔薄，脈沉細(xì)無力。辨證為氣虛血瘀，肌膚失養(yǎng)。治以補(bǔ)氣活血，息風(fēng)潤(rùn)燥止癢。用補(bǔ)陽還五湯加減。

處方：黃芪30g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍30g，地龍10g，桃仁6g，紅花6g，全蝎5g，炒皂角刺10g，蒺藜15g。每日1劑，水煎，分2次服。

二診：服藥5劑后，自覺瘙癢明顯減輕。藥已見效，上方繼服。

三診：隨癥加減，又服藥14劑后，皮膚瘙癢消失，腹部及下肢抓痕、血痂消退，病告痊愈。

【按語】　補(bǔ)陽還五湯由黃芪、當(dāng)歸、川芎、赤芍、地龍、桃仁、紅花組成，具有補(bǔ)氣、活血、通絡(luò)之功效。本例患者初起由血虛風(fēng)燥所致，但病久必致氣血失和，肌膚失養(yǎng)，故用補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)氣活血通絡(luò)，加蒺藜、全蝎、炒皂角刺以息風(fēng)止癢解毒，這樣才能標(biāo)本同治，補(bǔ)氣逐瘀，病自痊愈。（秦紹愛，秦春.補(bǔ)陽還五湯治療皮膚病驗(yàn)案3則.山西中醫(yī)，2002，4：63）