★ 從血虛血瘀論治

【病案】　患者，女，32歲。頭痛亦已多年，每年柑橘花、油菜花開時(shí)，特別敏感，數(shù)里外均可嗅到，不覺馨香，反感惡臭。每月經(jīng)前第4天頭痛特劇，痛時(shí)惡聞人聲，有時(shí)幾天不痛，但一想到痛便立即痛起來，形瘦體弱，脈來細(xì)澀。證屬血虛血瘀。治當(dāng)補(bǔ)血活血。

處方：當(dāng)歸9g，丹參9g，桃仁9g，紅花6g，川芎6g，牡丹皮9g，白芍9g，熟地黃15g，香附9g，生黃芩9g。囑經(jīng)前第7天開始服藥，服3劑，每日1劑。

此方以四物湯補(bǔ)血，丹參、桃仁活血祛瘀，牡丹皮、生黃芩清熱涼血。1981年7月10日來信說：“共服藥3劑，第1劑服后全身發(fā)酸，第2劑服后感頭痛伴發(fā)嘔吐，當(dāng)夜月經(jīng)來潮，十分正常，頭就未見再痛，人亦舒服多了”。

【按語】　這個病例的服藥時(shí)間為什么要規(guī)定她在月經(jīng)來潮前的第7天服藥呢？筆者認(rèn)為，這個病既是血虛血瘀之癥，月經(jīng)來潮之前應(yīng)當(dāng)是人體排瘀功能活動最強(qiáng)的時(shí)候，這時(shí)人體也是最需要補(bǔ)血藥物的時(shí)候。可以想像得到，由于行經(jīng)的血需要在經(jīng)前得到補(bǔ)充，但這樣消瘦的形體暫時(shí)供應(yīng)不上生血所需要的物資，瘀血就無法及時(shí)排除，頭痛因此增劇。以此補(bǔ)血去瘀的方藥及時(shí)供應(yīng)了所需之物，行經(jīng)就順利了，頭也不會再痛了。至于服藥后所發(fā)生的全身發(fā)酸、頭痛等反應(yīng)，中醫(yī)叫做瞑眩。古人說：“藥不瞑眩，厥疾勿瘳?！币馑际钦f，服藥如果沒有反應(yīng)，頑固的疾病便難以痊愈。（潘德孚.臨床疑難病案選編.中華醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2003，11：1017）