★ 從血瘀郁熱論治

【病案】　馮某，男，49歲，2003年8月9日初診?；颊哂?0年前盛夏中午在野外勞動(dòng)后出現(xiàn)身不汗出，并伴有心悸難忍，面色萎黃，而后每遇炎熱天即出現(xiàn)全身無(wú)汗，心悸難忍，須立即停止勞動(dòng)到?jīng)鏊幮菹?，并伴有面色萎黃，全身畏寒，皮膚觸之灼熱，背部起疙瘩，但無(wú)痛癢，而天氣轉(zhuǎn)涼爽時(shí)反可出微汗。曾多處求醫(yī)罔效。癥見(jiàn)面色萎黃，背部疙瘩似黃豆大小，較密集，色略青紫，觸之略硬，壓不退色，無(wú)壓痛，舌質(zhì)紫紅，舌體胖，舌苔黃膩，脈弦滑。體溫37℃。查血常規(guī)示：正常范圍；心電圖示：冠狀動(dòng)脈供血不足。辨證為血瘀郁熱而致的炎熱無(wú)汗癥。治予清泄郁熱，活血化瘀之法。方選血府逐瘀湯加減。

處方：當(dāng)歸9g，紅花10g，桃仁15g，川芎10g，赤芍10g，柴胡15g，黃芩15g，川牛膝10g，生地黃10g，枳殼6g，桔梗10g，甘草6g。每日1劑，水煎，早、晚空腹溫服。

二診：連服6劑后，炎熱天在野外勞動(dòng)時(shí)可出微汗，心悸難忍、面色萎黃、全身畏寒等癥消除，皮膚觸之無(wú)灼熱，舌質(zhì)紫暗，舌體胖大，舌苔黃膩，脈象弦澀。效不更方，囑繼服上方7劑。

三診：藥后勞動(dòng)時(shí)汗出津津，背部疙瘩消退2／3，但未出大汗，舌質(zhì)紫暗，舌體胖，舌苔黃膩，脈略弦澀。綜上辨析，病雖大減，但舌體仍胖，苔黃膩不減?？紤]到患者患病的時(shí)間為暑季，暑必夾濕，故舌體胖，苔黃膩，脈弦滑。故于上方加入清利濕熱的薏苡仁16g。

四診：又連服藥4劑后，勞動(dòng)時(shí)可出大汗，背部疙瘩消失，舌體恢復(fù)正常，舌苔微黃厚，脈和緩。復(fù)查心電圖示：正常。諸癥皆無(wú)。

【按語(yǔ)】　患者因盛夏午時(shí)在野外勞動(dòng)出汗過(guò)多，損傷陰津，又未及時(shí)補(bǔ)充水分及休息，繼之熱邪蘊(yùn)郁肌膚，玄府不通，汗不得外出，熱愈甚而郁愈重，故無(wú)汗；不汗出，熱邪不得外泄，上擾心神，故心悸難忍；熱邪不得外泄，郁閉于肌腠之間，充斥于皮膚，故皮膚觸之灼熱；汗不得出，熱邪無(wú)出路，以致出現(xiàn)熱深厥深，全身畏寒的反?，F(xiàn)象；熱邪不得外泄，日久蘊(yùn)結(jié)于陽(yáng)位背部，故背部起疙瘩；舌質(zhì)紫暗，舌體胖，舌苔黃膩，脈弦滑，皆為郁熱之征。治予血府逐瘀湯加減。方中柴胡、黃芩、桔梗、赤芍清泄郁熱；桃仁、紅花、川芎活血化瘀；當(dāng)歸配生地黃活血養(yǎng)血而無(wú)燥烈之弊，生地黃伍當(dāng)歸涼血清熱而遠(yuǎn)滋膩之嫌；薏苡仁清利濕熱；川牛膝祛瘀血，通血脈而引瘀血下行；枳殼理氣，使氣行血行；桔梗載藥上行；甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏清泄郁熱，活血化瘀之功。俾郁熱解，瘀血散，鬼門(mén)通，汗出病愈。1年后隨訪(fǎng)，未再?gòu)?fù)發(fā)。（張磊.血府逐瘀湯治療炎熱無(wú)汗癥.河南中醫(yī)，2005，4：33）