（一）骨骼靜態(tài)顯像

1．基本原理　骨組織主要由有機(jī)質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽組成，其中有機(jī)成分主要為膠原纖維及少量的粘多糖蛋白。而構(gòu)成無(wú)機(jī)鹽的主要成分是羥基磷灰石晶體，它含有豐富的鈣、磷酸根和羥基，這些晶體在體內(nèi)類似于離子交換柱，能與組織液中的某些陽(yáng)離子、陰離子或化合物（包括某些放射性核素及其標(biāo)記化合物）進(jìn)行離子交換和化學(xué)吸附，從而沉積在骨骼組織內(nèi)。因此，應(yīng)用顯像儀器可使骨骼顯影，以反映全身骨骼的代謝狀態(tài)、血液供應(yīng)和某些骨骼病變。達(dá)到靈敏地診斷某些骨骼疾病的目的。

2．檢查方法

（1）顯像劑及劑量：常用的骨顯像劑為99mTc－亞甲基二磷酸鹽（MDP）、99mTc－焦磷酸鹽（PYP）等，以前者最為常用。靜脈注射后3～6h內(nèi)進(jìn)行顯像。

（2）骨靜態(tài)平面顯像：局部顯像多采用低能平行孔高分辨率通用準(zhǔn)直器采集，必要時(shí)用針孔準(zhǔn)直器，根據(jù)情況選用不同體位顯像。

（3）全身顯像：應(yīng)用全身顯像裝置行全身前位和后位采集。

3．適應(yīng)證　對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的應(yīng)用主要用于某些細(xì)小骨折的診斷、疲勞骨折、骨關(guān)節(jié)損傷是否合并骨質(zhì)的缺血壞死。鑒別有無(wú)病理骨折、骨質(zhì)損傷后是否存活的監(jiān)測(cè)，骨髓炎的診斷及其與蜂窩織炎的鑒別等。

4．結(jié)果判斷

（1）正常圖像：在正常成人，全身骨骼靜態(tài)顯像呈對(duì)稱性的放射性聚集，但隨著不同部位骨骼的結(jié)構(gòu)、代謝活性程度及血運(yùn)狀態(tài)不同，放射性分布也不同。通常密質(zhì)骨或長(zhǎng)骨如四肢的骨干等攝取較少，而疏質(zhì)骨或扁骨如椎骨、肋骨、顱骨板及長(zhǎng)骨的骨骺端等放射性攝取較多，但兩側(cè)分布對(duì)稱且均勻。

（2）異常圖像

①放射性分布呈異常濃聚增高，是骨骼顯像最常見的表現(xiàn)，病灶處濃聚顯像劑明顯高于正常骨骼，呈“熱區(qū)”，表明局部骨質(zhì)代謝旺盛，血流豐富。常見于惡性腫瘤及炎性病變等。

②放射性分布減低，病灶局部放射性分布低于正常骨骼組織，在臨床上，凡是可產(chǎn)生骨骼組織血供減少或溶骨性病變的情況，均可引起放射性分布減低，如骨囊腫、梗死、缺血壞死等。

③骨骼顯影異常清晰，全身骨骼放射性濃縮異常增高且非常清晰，雙腎及膀胱不顯影，稱為“超級(jí)骨顯像”，見于甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或惡性腫瘤廣泛性骨骼轉(zhuǎn)移患者，某些“石骨癥”患者亦可見到全身骨骼影像呈異常放射性濃聚。

（3）臨床意義

①股骨頭缺血壞死的診斷，早期患側(cè)股骨頭區(qū)放射性分布減低，而后期由于變形的股骨頭與髖臼之間磨損充血，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍放射性濃聚增高，中心仍呈放射性減低，形成“炸面圈”樣圖像。

②骨骼外傷，骨顯像雖然診斷骨骼外傷的靈敏度較高，但對(duì)于骨骼病變的解剖學(xué)變化顯示較差，因此，骨顯像僅用于X線難以發(fā)現(xiàn)的某些特殊的骨折，如發(fā)生在胸骨、腕骨等的隱匿性較小骨折或發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員、演員等一些特殊職業(yè)的應(yīng)力性骨折等。

③能準(zhǔn)確判斷骨組織是否存活，放射性分布接近或高于正常骨組織，表明血運(yùn)良好；結(jié)合骨三相顯像如果血流相及延遲相局部呈現(xiàn)放射性減低區(qū)或透明區(qū)，提示壞死。

骨骼顯像對(duì)于某些骨骼疾病的診斷為非特異性的，分析結(jié)果時(shí)，必須密切結(jié)合圖像特點(diǎn)、臨床及其他檢查綜合判斷。

（二）骨骼動(dòng)態(tài)顯像

1．基本原理　骨動(dòng)態(tài)顯像是自肘靜脈以“彈丸”式注射顯像劑后，立即應(yīng)用γ照相機(jī)對(duì)有病變的骨骼及其相對(duì)應(yīng)的健側(cè)骨骼區(qū)進(jìn)行連續(xù)動(dòng)態(tài)顯像，獲得病變骨骼早期血流灌注的信息，稱血流相；然后于注射后2～5min和3h分別采集血池影像和骨靜態(tài)影像，為血池相和延遲相，以反映骨骼局部的血流分布與代謝情況，幫助診斷和鑒別診斷骨骼疾病。骨動(dòng)態(tài)顯像又稱為“骨三相顯像”。

2．病人準(zhǔn)備　同全身骨骼顯像。

3．適應(yīng)證　了解骨骼及周圍軟組織的血供狀態(tài)及骨骼代謝情況；幫助鑒別骨骼良性與惡性病變、骨髓炎與蜂窩織炎。

4．結(jié)果判斷

（1）正常圖像

①血流相，靜脈注射顯像劑后8～12s，局部較大血管顯影，隨后骨骼和軟組織呈一過性放射性增高，分布均勻，兩側(cè)對(duì)稱。

②血池相，顯像劑大部分仍停留在血液中，大血管顯影，軟組織輪廓更加清楚，分布均勻，骨骼區(qū)的放射性有所減低。

③延遲相，骨骼顯示清晰，雙側(cè)對(duì)稱，血液中的放射性明顯減低，反映顯像劑真正在骨骼中的沉積量，同骨靜態(tài)顯像。

（2）異常圖像

①血流相，可出現(xiàn)大血管位置、形態(tài)或充盈時(shí)相的變化以及局部放射性分布呈異常濃集或稀疏，可提示病變部位血流灌注和血管性病變。

②血池相，根據(jù)病變性質(zhì)不同，骨骼局部或周圍軟組織可呈現(xiàn)放射性分布異常濃集或稀疏缺損，反映局部有否充血或缺血改變。

③延遲相，同靜態(tài)骨顯像。

（3）臨床意義

①股骨頭缺血性壞死的診斷，在疾病的早期，股骨靜態(tài)影像尚未出現(xiàn)放射性減低時(shí)，即表現(xiàn)為血流相動(dòng)脈血流灌注減低，血池相出現(xiàn)局部呈過度充盈，放射性分析異常濃集；后期，延遲靜態(tài)相股骨頭中心區(qū)因缺血呈放射性減低，周邊因炎性反應(yīng)而呈放射性濃集，出現(xiàn)“炸面圈”樣改變。

②診斷血管疾病，當(dāng)局部血管血栓形成或閉鎖時(shí)，血流相病變血管不顯影，血池相局部放射性分布減低，而靜態(tài)相放射性分布為正常。

（三）骨骼斷層顯像

1．基本原理　骨骼斷層顯像是利用ECT沿人體縱軸旋轉(zhuǎn)連續(xù)采集不同方向的信息，經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層重建成橫斷面、矢狀面及冠狀面的斷層影像，從而克服了平面顯像正常與病變組織放射性重疊影響病變觀察的缺點(diǎn)，能準(zhǔn)確反映骨骼不同層面的放射性分布信息。

2．適應(yīng)證　主要用于檢查股骨頭、盆骨、顱骨、脊柱等部位的骨骼病變，便于發(fā)現(xiàn)某些位置較深或細(xì)小的骨骼病變，作為平面骨骼顯像的補(bǔ)充。

3．結(jié)果判斷　通過計(jì)算機(jī)重建后獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面3個(gè)切面的斷層圖像。根據(jù)顯像的骨骼部位不同，其正常圖像亦不一樣，通常需進(jìn)行兩側(cè)對(duì)比分析。

4．臨床意義　對(duì)于某些骨關(guān)節(jié)的病變，平面顯示不清時(shí)可行局部骨斷層顯像，可以避免病灶被正常組織掩蓋，最常用于股骨頭缺血壞死的診斷情況。

（四）關(guān)節(jié)顯像

1．基本原理　在正常情況下，行全身骨骼及關(guān)節(jié)顯像時(shí)可見全身各關(guān)節(jié)影像邊界光滑、輪廓完整，當(dāng)關(guān)節(jié)有炎癥、退行性變等病變時(shí)，病變部位的無(wú)機(jī)鹽代謝增強(qiáng)，局部血供增加，使骨骼顯像劑在局部形成異常濃度聚集，從而幫助診斷某些骨關(guān)節(jié)疾病。當(dāng)滑膜有炎癥時(shí)可出現(xiàn)異常的濃度聚集，故可用于滑膜炎的診斷。

2．適應(yīng)證　骨關(guān)節(jié)病早期診斷與鑒別診斷；確定關(guān)節(jié)炎癥的病變范圍及程度；關(guān)節(jié)炎的隨訪與療效評(píng)價(jià)；人工關(guān)節(jié)的隨訪觀察等。

3．結(jié)果判斷

（1）正常圖像：正常關(guān)節(jié)顯像見關(guān)節(jié)骨骼邊界及關(guān)節(jié)間隙清晰，輪廓完整，軟骨一般不顯影，兩側(cè)放射性分布對(duì)稱，整個(gè)關(guān)節(jié)放射性分布均勻。

（2）異常圖像：臨床上大多數(shù)關(guān)節(jié)疾病表現(xiàn)為放射性分布呈異常濃度聚集，根據(jù)病變性質(zhì)不同，異常濃度聚集可呈對(duì)稱性，也可為非對(duì)稱性。

4．臨床意義

（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：本病由于滑膜炎癥、充血、局部血流增加，骨顯像劑攝取增多骨三相顯像時(shí)，見局部血流量對(duì)稱性增高，放射性濃度聚集主要在手、足、膝以及頸椎的關(guān)節(jié)，而手部病變又主要位于指間或掌指間關(guān)節(jié)部位。

（2）骨關(guān)節(jié)炎或退行性關(guān)節(jié)病：由于軟骨破壞、局部充血以及局部骨生成增加，導(dǎo)致對(duì)骨顯像劑的攝取增加；滑膜毛細(xì)血管滲透性增加也可使骨顯像劑透過滑膜擴(kuò)散，并與滑液內(nèi)的蛋白結(jié)合而顯影；病變常累及手、足、膝、骶髂及頸、腰椎等；在靜態(tài)骨顯像時(shí)，病變關(guān)節(jié)呈中等的放射性異常濃度聚集。

骨關(guān)節(jié)顯像對(duì)關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性較差，需結(jié)合臨床綜合分析。

（五）骨髓顯像

1．基本原理　骨髓主要由紅細(xì)胞生成細(xì)胞、髓細(xì)胞生成細(xì)胞及網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞組成。在正常情況以及大多數(shù)病理情況下，幾種細(xì)胞的功能與分布是一致的。給病人靜脈注射放射性核素標(biāo)記膠體后，除肝脾有較高的濃度聚集外，骨髓的網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞也能選擇性地?cái)z取，且攝取的多少與骨髓的功能狀態(tài)密切相關(guān)，故應(yīng)用γ照相機(jī)或SPECT行全身骨髓顯像，能間接反映全身骨髓組織的活性，從而幫助診斷某些疾病。

2．適應(yīng)證　各種造血系統(tǒng)疾病需要了解骨髓活性；某些骨髓增生性疾病的輔助診斷；為骨髓細(xì)胞學(xué)檢查選擇最佳穿刺部位；骨髓栓塞的診斷等。

3．骨髓顯像只能提供骨髓活性與分布的資料，不能作病因診斷

（六）在運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的應(yīng)用

1．骨損傷

（1）急性骨損傷：65歲以下無(wú)骨質(zhì)稀疏的病人，急性骨折后80%～90%在24h內(nèi)骨顯像即可出現(xiàn)異常。不完全性骨折的典型表現(xiàn)為在局部彌散性放射性增高的背景上，出現(xiàn)清晰的線形濃影。此線形濃影即為骨折影像?？沙掷m(xù)8～12周，然后放射性逐漸減低，66．7%病人在1年內(nèi)恢復(fù)正常（至少5～7個(gè)月），90%在2年內(nèi)恢復(fù)正常，少數(shù)人（特別是長(zhǎng)骨骨痂形成且反復(fù)重力負(fù)荷者）需要更長(zhǎng)的時(shí)間才能逐漸正常。絕大多數(shù)急性骨折皆可用X線片診斷，但在以下幾種情況骨顯像很有價(jià)值。一些骨骼，特別是小骨和附屬結(jié)構(gòu)的骨折，有時(shí)X線片較難做出診斷，如胸骨、腕骨、肩胛骨、老年人或骨質(zhì)稀疏病人的近端股骨、脊柱骨的附屬結(jié)構(gòu)等，骨顯像多可顯示。車禍、高處墜落、多處受擊等有可能多發(fā)性骨折時(shí)進(jìn)行全身骨顯像，常可發(fā)現(xiàn)隱蔽的骨折。當(dāng)X線片顯示骨折線而不能斷定系近期損傷還是陳舊損傷時(shí)，可根據(jù)骨顯像結(jié)果鑒別。骨顯像見該局部放射性增高表明為近期損傷，應(yīng)積極治療并可望獲得療效；如局部無(wú)放射性增高表明該病變非近期損傷造成。這種鑒別影響到治療方案，對(duì)運(yùn)動(dòng)員至關(guān)重要。

（2）疲勞性骨折：是運(yùn)動(dòng)員和舞蹈演員的常見病，最好發(fā)部位為脛骨。急性期（1個(gè)月內(nèi)）主要表現(xiàn)為局部血流及血池相見放射性增高。靜態(tài)影像上為長(zhǎng)梭形放射性增高區(qū)，常位于脛骨中1／3與遠(yuǎn)1／3聯(lián)結(jié)處，長(zhǎng)度一般小于1／5脛骨長(zhǎng)度，向骨皮質(zhì)橫向延伸1／2以上。急性期應(yīng)與應(yīng)力反應(yīng)相區(qū)別，該病是由于隨意肌起點(diǎn)的異常負(fù)荷引起的骨膜反應(yīng)—骨膜損傷松弛，表現(xiàn)為血流及血池相正常，靜態(tài)相見骨皮質(zhì)有縱向條樣放射性增高。常發(fā)生在脛骨后部，稱脛裂，由比目魚肌所致，累及脛骨后部，病變中心與應(yīng)力骨折相同，但范圍可達(dá)脛骨的1／3～3／4。腓骨和肱骨等也可出現(xiàn)這種病變，應(yīng)力反應(yīng)愈合較快，一般不需停止訓(xùn)練，但以不加重癥狀為限。應(yīng)力骨折則必須停止訓(xùn)練至少6周，否則有可能引起真正的骨折。

（3）骨損傷后的存活性判斷：股骨頸和腕部舟狀骨的骨折，常合并缺血性壞死。骨折可以直接阻斷血運(yùn)或由于關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血而壓迫血管導(dǎo)致缺血。血流相表現(xiàn)為放射性減低，靜態(tài)像局部為透明區(qū)用針孔準(zhǔn)直器或斷層顯像將提高影像的清晰度。骨顯像若股骨頭仍顯影，示股骨頭尚存活。

2．骨關(guān)節(jié)疾病　骨顯像可觀察全身關(guān)節(jié)在出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛和X線片異常之前即可顯示異常，并有助于觀察病變累及范圍和活動(dòng)程度，能較靈敏地反映病情的變化和療效，是一種很好的檢查方法，但現(xiàn)在尚未引起廣泛的重視，因而應(yīng)用得不多?？捎糜诜歉腥拘躁P(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病、代謝性骨病的診斷和鑒別診斷。

對(duì)于軟組織的應(yīng)用較少。許多顯像劑有待與開發(fā)研究。

（朱建忠）