呼吸系統(tǒng)與外界直接接觸，諸種致病因素均可引起呼吸系統(tǒng)疾病，尤以感染、腫瘤、免疫過敏性疾病多見。環(huán)境污染或直接吸入有害煙霧所致的肺部疾病已久為人們所熟知，情緒、精神、社會(huì)文化以及心理因素在某些呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生中的作用也日益引起重視。如在高度集中注意與聚精會(huì)神思考時(shí)往往產(chǎn)生屏息或抑制呼吸幅度。在憤怒、焦慮恐怖時(shí)有呼吸加快，自覺呼吸急促。在抑郁時(shí)有呼吸減慢伴有深長(zhǎng)嘆息式呼吸。

呼吸系統(tǒng)心身疾病的代表性疾病是支氣管哮喘和過度換氣綜合征。

本系統(tǒng)心身疾病的病理特點(diǎn)是：

1．呼吸器官功能大部分受神經(jīng)系統(tǒng)不隨意控制，一部分還受到大腦皮質(zhì)隨意性控制，故具有雙重神經(jīng)控制的特征?；颊卟粌H有心血管系統(tǒng)心身疾病相似的功能特點(diǎn)，呈現(xiàn)心肺功能的相關(guān)性，而且還具有神經(jīng)系統(tǒng)心身疾病的某些特點(diǎn)。

2．呼吸系統(tǒng)每時(shí)每刻都與外界大氣直接進(jìn)行氣體交換，人類呼吸道防御結(jié)構(gòu)并不完善，容易受到外界因素侵襲，故臨床上患病率很高。

3．呼吸與循環(huán)功能共同維持人體的基本生命活動(dòng)，時(shí)刻不停的生理活動(dòng)對(duì)維持人體的新陳代謝至關(guān)重要。與循環(huán)系統(tǒng)功能一樣，呼吸系統(tǒng)功能與情緒變化呈顯著相關(guān)性和敏感性。例如呼吸急促，機(jī)體障礙時(shí)立即會(huì)引起病人焦慮緊張的情緒反應(yīng)；反之，情緒障礙會(huì)很快的影響呼吸生理功能。這在過度換氣綜合征和呼吸功能衰竭的患者身上表現(xiàn)尤為突出。因此，本系統(tǒng)心身疾病以情緒障礙為中心的心理變化比較明顯。

4．呼吸系統(tǒng)心身疾病主要癥狀是呼吸困難，因此患者既有呼吸困難的自覺癥狀，亦有呼吸功能障礙的客觀癥狀，這種“雙重性”的呼吸困難特征，產(chǎn)生多種心身反應(yīng)的臨床癥狀。但是這種主觀客觀癥狀表現(xiàn)的輕重并不一致，可表現(xiàn)有明顯的呼吸困難而無任何呼吸功能障礙；或相反，盡管有明顯呼吸功能障礙而無自覺的呼吸困難感。一般認(rèn)為，前者作為心身疾病呼吸困難表現(xiàn)的可能性較大。

一、支氣管哮喘

支氣管哮喘是一種呼吸系統(tǒng)免疫變態(tài)反應(yīng)引起的常見病和多發(fā)病，亦是呼吸系統(tǒng)心身疾病的代表性疾患。

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是在氣道高反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起的廣泛氣道痙攣、黏膜水腫、黏膜分泌物增多及纖毛功能障礙等變化。

本病可發(fā)生于任何年齡，50%小于12歲，男孩尤為常見。在哮喘患兒中，70%起病于3歲之前。

（一）致病因素

1．遺傳因素　本病是多基因遺傳病，其遺傳度為70%～80%。其親屬發(fā)病率高于群體發(fā)病率，并與親緣關(guān)系遠(yuǎn)近、病情程度輕重成正比。

2．誘發(fā)因素　支氣管哮喘的病因較復(fù)雜，其發(fā)病因素與免疫、感染、內(nèi)分泌、自主神經(jīng)、生物化學(xué)和心理因素有關(guān)。

（1）特異性和非特異性的變應(yīng)原吸入，如塵螨、花粉、動(dòng)物毛屑、氯、氨、青霉素的吸入、食用魚、蝦、蛋類食物。

（2）細(xì)菌、病毒等引起呼吸道感染，產(chǎn)生特異性抗體IgE，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)狀態(tài)。

（3）氣候變化、運(yùn)動(dòng)及某些藥物。

3．心理因素　目前認(rèn)為，單獨(dú)的心理因素雖不能引起發(fā)病，但情緒對(duì)哮喘發(fā)作，在某些成人或兒童則是重要的促發(fā)因素。有5%～20%的哮喘發(fā)作由情緒因素引起。

（1）兒童哮喘發(fā)作與父母親的過分嬌寵溺愛有關(guān)：在哮喘發(fā)作期間，由于支氣管痙攣造成呼吸困難和窒息感，患兒拼命掙扎吸進(jìn)一點(diǎn)空氣，并極度恐懼，因而更多地依賴父母。而當(dāng)子女患病和表現(xiàn)出依賴性時(shí)，有些家長(zhǎng)過分關(guān)注和照顧，從而對(duì)患兒的哮喘癥狀不知不覺地進(jìn)行了操作性強(qiáng)化。還有些家長(zhǎng)把家庭矛盾過早地暴露在未成熟子女面前，或反復(fù)無常亂斥責(zé)孩子，會(huì)使他們沒有歸屬和安全感，無所適從，變得自卑、脆弱，情緒極易波動(dòng)，進(jìn)而影響機(jī)體內(nèi)分泌、免疫機(jī)制和自主神經(jīng)功能，造成哮喘發(fā)作頻繁和加劇。

（2）心理應(yīng)激：人際關(guān)系沖突、精神緊張，如焦慮、失望、恐懼、沮喪及劇烈運(yùn)動(dòng)等，產(chǎn)生消極心理反應(yīng)，導(dǎo)致垂體－腎上腺皮質(zhì)功能紊亂，β腎上腺功能低下，迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)，引起支氣管平滑肌痙攣。

（3）個(gè)性特點(diǎn)：雖然心理學(xué)研究認(rèn)為沒有足夠的證據(jù)說明性格與哮喘發(fā)作有明確關(guān)系。但哮喘患兒的人格特點(diǎn)多為過分依賴、幼稚、敏感和希望受人照顧。社會(huì)交往少，不合群，情緒不穩(wěn)定，自我為中心，強(qiáng)迫傾向，易受暗示。正是由于這種較高的暗示性，使原來不會(huì)引起哮喘的外界刺激在他身上引起哮喘。

4．社會(huì)因素

（1）大氣污染：工業(yè)的高度發(fā)展使空氣中含過量的有害氣體或粉塵，從而誘發(fā)哮喘；油漆、廚房、化工工業(yè)或醫(yī)務(wù)工作，也會(huì)因吸入敏感的刺激性氣體而誘發(fā)哮喘。

（2）居住條件：過于干燥或潮濕都易誘發(fā)哮喘，特別是破舊而潮濕的環(huán)境中，臥室中物品陳舊，易于積灰而滋生塵螨。移居他地的兒童哮喘發(fā)病率上升，有些患兒在離家或上學(xué)時(shí)不再發(fā)病。

（二）臨床心理表現(xiàn)

發(fā)作時(shí)呼吸困難，使患者產(chǎn)生瀕死感，同時(shí)伴有焦慮和恐懼，形成“發(fā)作－恐懼－發(fā)作”的惡性循環(huán)。Knapp和Nemetz（1960年）觀察了9個(gè)病人的406次發(fā)作，發(fā)現(xiàn)其中34%的發(fā)作伴有激動(dòng)、不安，10%發(fā)作在性興奮或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，5%的發(fā)作時(shí)有抑郁情緒。對(duì)本病人格特征的研究發(fā)現(xiàn)病人依賴性大，暗示性高，易焦慮，常常壓抑自己的情緒而不表露出來。

（三）治療原則

除使用氨茶堿或腎上腺素和激素等藥物外，對(duì)有情緒因素的病人，在心理治療上，首先消除不良的心理因素十分重要。如有母子關(guān)系沖突的患兒，當(dāng)他離開家庭參加夏令營(yíng)等活動(dòng)時(shí)，哮喘發(fā)作反而減輕，此外也有用催眠、暗示、生物反饋等治療成人支氣管哮喘成功的報(bào)告。

1．暗示法　醫(yī)護(hù)人員在病人發(fā)作時(shí)要鎮(zhèn)定自若，準(zhǔn)確的操作技術(shù)使病人產(chǎn)生安全感、信任感，從而減輕病人的恐懼。

2．疏導(dǎo)療法　通過解釋、安慰、鼓勵(lì)、交流信息等語(yǔ)言，消除病人對(duì)病情發(fā)作的焦慮和恐懼。

3．自律訓(xùn)練法　每日進(jìn)行特殊訓(xùn)練3～5次，對(duì)支氣管哮喘有一定療效。還有人用催眠暗示，成功地減少發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作的癥狀，少數(shù)病人用行為治療，效果優(yōu)于藥物。

二、過度換氣綜合征

這是一種常見的、具有明顯心理因素的表現(xiàn)不隨意地?fù)Q氣過度狀態(tài)。

（一）病理生理機(jī)制

本病繼發(fā)于焦慮或激動(dòng)的換氣過度，繼之肺泡及動(dòng)脈血CO2張力下降，而靜脈血CO2張力降低不明顯，表現(xiàn)為呼吸性堿中毒，血漿HCO－3濃度下降，pH值升高，導(dǎo)致血管痙攣，尤以腦及心的中型動(dòng)脈為主，腦血流減少，出現(xiàn)意識(shí)障礙及腦電圖異常。血清鈣離子濃度降低，神經(jīng)及肌肉細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度也減低，致使神經(jīng)－肌肉興奮性增加及痙攣。心臟表現(xiàn)為心率增速，心絞痛及心電圖顯示T波倒置，ST段降低，Q－T間期延長(zhǎng)。若空氣大量吞入胃部可使之過度擴(kuò)張，出現(xiàn)腹痛或腹脹。四肢麻木與感覺異常除因呼吸性堿中毒外，尚與交感神經(jīng)興奮，使皮膚血管收縮有關(guān)。

（二）臨床心理表現(xiàn)

本病可由各種原因引起連續(xù)的快速深呼吸或令病人快速深呼吸2～3min，隨即病人主訴心慌、焦慮、胸部緊迫、頭暈、四肢麻木、眼前發(fā)黑等，繼而肌肉強(qiáng)直、昏厥及神志喪失，同時(shí)伴有大笑大叫等心理異常?；颊咄芤庾R(shí)到這些癥狀，可自行緩解，但不能控制自己的過度呼吸。發(fā)作時(shí)間常持續(xù)20～60min。患者大多有神經(jīng)質(zhì)或癔癥性格傾向。女性比男性多，尤以青年婦女為多見。驚嚇、恐懼、疼痛等?？烧T發(fā)，或見到家庭成員遭受呼吸困難或哮喘折磨時(shí)，也可使之發(fā)作。

（三）治療

1．根據(jù)癥狀及檢查所得，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜藥，抗焦慮藥物可以試用，如氯硝西泮1～2mg，口服，3／d；β受體阻滯藥（如普萘洛爾20mg，口服，3／d，支氣管哮喘者禁用）、鈣劑對(duì)緩解發(fā)作常有一定療效；吸入含3%～5%二氧化碳的空氣也能達(dá)到類似效果。

2．支持性心理療法，注意從患者生活中發(fā)現(xiàn)造成心理緊張的因素，予以改變環(huán)境，生活指導(dǎo)，解釋性心理治療或暗示治療?？芍兄拱l(fā)作。

3．自律訓(xùn)練療法有效，但只是一種輔助療法。重要的是發(fā)現(xiàn)患者欲求不滿或不能適應(yīng)社會(huì)環(huán)境條件的原因加以解決。