1．低血糖反應(yīng)　在胰島素治療中最常見，也最為重要。尤其是1型糖尿病患兒對胰島素較為敏感，在初用胰島素或加量時應(yīng)謹(jǐn)慎，避免低血糖反應(yīng)。在胰島素劑量已接近所需劑量時，1U胰島素劑量的變化就可能引起低血糖癥，應(yīng)引起足夠的重視。低血糖是胰島素治療最常見的并發(fā)癥，重者可致昏迷以至死亡，應(yīng)注意有效預(yù)防、及時治療。據(jù)報道，超過半數(shù)的1型糖尿病患者有過夜間發(fā)生低血糖癥的病史，很多人是無癥狀性低血糖，這是因為夜間人處于平臥體位，而且是熟睡狀態(tài)，不易感覺到低血糖癥的發(fā)生。如果晚餐前注射長效胰島素量較大，凌晨3時是胰島素作用高峰，而此恰為胰島素抵抗的最低點，故此時發(fā)生低血糖癥的可能性更大。目前用的人胰島素可引起無癥狀性低血糖的機會較多，需特別注意。所以，凡注射胰島素者，必須注意預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)、立即治療和處理。人胰島素作用時間及用法見表20－29。

表20－29　人胰島素作用時間及用法

（續(xù)　表）

摘自《MIMS中國藥品手冊》第8卷第1冊

（1）低血糖的常見原因：①1型糖尿病，尤其是脆性糖尿?。虎谔悄虿∠菡?；③運動量增加；④食物中糖類含量不足，飲食減量或延遲進食；⑤胰島素或磺脲類降糖藥（尤其是格列苯脲）用量過大；⑥腎上腺皮質(zhì)功能減退；⑦垂體前葉功能減退；⑧極個別由于伴發(fā)胰島B細胞瘤。

（2）低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)：

①癥狀與血糖降低的程度有關(guān)：當(dāng)血糖降至3．9～4．4mmol／L時，出現(xiàn)饑餓感、精神不安、心悸、脈快、面部表情異常；當(dāng)血糖降至2．8～3．9mmol／L時出現(xiàn)焦慮、頭暈、出汗、流汗，共濟失調(diào)；血糖降至2．2mmol／L則出現(xiàn)精神混亂、震顫、昏迷甚至驚厥，如不及時處理可導(dǎo)致死亡。

②癥狀與血糖下降速度有關(guān)：速效胰島素過量時血糖降低快，起初癥狀主要是由于交感神經(jīng)、腎上腺系統(tǒng)的代償性活動加強，出現(xiàn)饑餓感、出汗、心悸、手抖、無力、焦慮等癥狀。長效胰島素過量時血糖降低速度較慢，其癥狀多由于中樞神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)頭痛、視物模糊、復(fù)視、神經(jīng)混亂、運動隨意及昏迷、驚厥等。

（3）低血糖的防治：參見低血糖處理一節(jié)。

2．變態(tài)反應(yīng)　主要是免疫病理學(xué)改變，因胰島素是動物制品或制品不純所致?；蛉斯ず铣傻娜艘葝u素沒有此種反應(yīng)。

（1）臨床表現(xiàn)：局部變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)為注射局部及周圍出現(xiàn)蕁麻疹、紅斑及皮膚瘙癢；周身變態(tài)反應(yīng)可出現(xiàn)全身蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性紫癜，95%以上可自然消退。極個別出現(xiàn)過敏性休克，多數(shù)在注射后幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)，也可在注射后4～6h發(fā)生。

（2）治療、搶救措施：①輕者應(yīng)用抗組胺藥物，重者可應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或腎上腺素。②重者須調(diào)換制劑?？墒褂萌艘葝u素和胰島素類似物或聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥。③必須使用胰島素者可采用脫敏療法，脫敏療法有兩種。緊急脫敏療法：開始給正規(guī)胰島素0．001U皮下注射（將正規(guī)胰島素4U溶于4ml生理鹽水中，稀釋10倍即得到每0．1ml中0．001U），如無反應(yīng)，每15～30min加倍注射，至所需劑量。非緊急脫敏療法：開始皮下注射正規(guī)胰島素0．001U，如無反應(yīng)，每4小時1次，4／d，第1日的4次劑量每次加倍分別為0．001U，0．002U，0．004U，0．008U。第2日亦4次，劑量從0．01U開始，每次加倍即0．01U，0．02U，0．04U，0．08U。第3日4次，劑量從0．2U開始，每次加倍，即0．2U，0．4U，0．8U，1．6U。以后遞增至需要量。如中斷治療后，可能再發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。④發(fā)生過敏性休克時應(yīng)速給腎上腺素0．25～1．0mg皮下注射，繼而給予氫化可的松100～300mg溶于5%葡萄糖氯化鈉注射液200～500ml中靜脈滴注。

3．視物模糊，屈光異?！∫葝u素治療過程中，有時患者感覺視物模糊，是由于治影響晶狀體及玻璃體內(nèi)滲透壓，使晶體內(nèi)水分逸出而屈光度下降，產(chǎn)生遠視。但此變化是暫時性的，能隨血糖濃度恢復(fù)正常而迅速消失。這種折光性能的改變多在2～4周內(nèi)自然恢復(fù)。

4．胰島素水腫　大劑量胰島素注射偶可引起外周組織水腫，特別是在代謝控制較差的患者迅速得到糾正之時。胰島素水腫多見于面部，亦可發(fā)生于四肢，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹水。一般可自行緩解，必要時使用利尿藥。

5．脂肪萎縮及皮下結(jié)節(jié)

（1）注射局部皮膚紅腫、發(fā)熱及皮下有小結(jié)節(jié)：多見于NPH（中性魚精蛋白鋅胰島素）或PZI（魚精蛋白鋅胰島素）初治的數(shù)周內(nèi)，是由于含有蛋白質(zhì)等雜質(zhì)所致。

（2）皮下脂肪萎縮或增生：脂肪萎縮成凹陷性皮脂缺失，多見于女青年及小兒大腿、腹壁等注射部位；皮下組織增生形成硬塊，多見于男性臀部等注射部位，有時呈麻木刺痛可影響吸收，故須經(jīng)常更換注射部位。

（張培毅　龐艷波　靳建亞　張　進）