（一）膀胱沖洗病人護理質(zhì)量標準

病人在最小不適的感覺中，安全地得到膀胱沖洗。

（二）膀胱沖洗病人的結(jié)果護理標準

1．病人或家屬對給予的解釋及護理表示理解和滿意。

2．膀胱血塊被沖洗干凈。

3．在操作中病人的痛苦得到緩解。

4．及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并對癥處理。

5．準確地記錄。

（三）膀胱沖洗操作流程

1．評估病人病情、自理及合作情況。

2．評估病人尿液性狀、排尿感覺、尿管通暢情況。

3．準備物品。

4．攜用物到床前，核對病人。

5．解釋目的，取得合作。

6．懸掛沖洗液，連接Y形管及導(dǎo)管。

7．打開沖洗管，夾閉尿袋，調(diào)節(jié)滴數(shù)。

8．夾閉沖洗管，打開尿袋，排出尿液。

9．觀察病人反應(yīng)，尿液情況，評估出入量。

10．沖洗完畢，消毒導(dǎo)尿管口，接尿袋，妥善固定。

11．整理物品、床單位，協(xié)助病人取舒適體位。

（四）膀胱沖洗操作程序及評價標準

見表1－49。

表1－49　膀胱沖洗操作程序及評價標準

（五）護士在膀胱沖洗中的語言溝通

1．操作前的語言交流

護士在膀胱沖洗前應(yīng)了解病人病情，臨床診斷，導(dǎo)尿管的類型，尿液的性狀及尿管通暢情況。病人的意識狀態(tài)，生命體征，心理狀況，合作理解程度及膀胱沖洗目的和沖洗液的選擇。

護士：“阿姨，您好！我是5－6床的責(zé)任護士張輝，您能告訴我您的名字嗎？”

患者：“我叫瑪莉?！?/p>

護士：“5－6床瑪莉阿姨，您好！您現(xiàn)在留置尿管已經(jīng)2d了，我先看看您的尿液引流情況，您留置的是一枚20號的三腔單囊尿管，您現(xiàn)在的尿液是深黃色透明的，您有什么不舒服的感覺嗎？”

患者：“沒有，只是這引流管有些不方便?！?/p>

護士：“為了清除膀胱內(nèi)的黏液、細菌等異物，預(yù)防感染并保持尿液引流通暢，我一會兒將為您進行膀胱沖洗，您看現(xiàn)在可以嗎？”

患者：“可以。”

護士：“膀胱的手術(shù)后，都要留置幾天，慢慢就會適應(yīng)的。我們所用的沖洗液是生理鹽水250ml，在沖洗的過程中，可能會需要您配合做一下腹部的放松，來，我們現(xiàn)在練習(xí)一下腹部呼吸，可以嗎？”

患者：“可以?！?/p>

護士：“吸氣—呼氣，吸氣—呼氣。您做的很好，我們可以進行膀胱沖洗了，那我現(xiàn)在回去準備一下用品，您先休息一下，我們一會兒見?！?/p>

治療室備膀胱沖洗液。

2．操作前的準備

（1）著裝整齊，打開桶蓋，洗手，帶口罩（檢查沖洗液名稱、濃度、劑量、有效期、使用方法；藥液有無沉淀、渾濁、變色、絮狀物；包裝是否完好；查膀胱沖洗器有效期，有無漏氣；查棉簽有無漏氣或開封日期）。

（2）打開外包裝，拉掉拉環(huán)，取出膀胱沖洗器，檢查質(zhì)量，打開將針頭插于瓶口內(nèi)。

（3）將沖洗用物放于治療車上，整理用物，關(guān)桶蓋，洗手，摘口罩。推車至病室。備齊用物攜至床旁，核對床頭卡，到病人身邊。

3．操作中的語言交流

護士：“阿姨，您好！為了操作安全需要核對，您能再告訴我一下您的名字嗎？”

患者：“你好！我的名字叫瑪莉?！?/p>

護士：“5－6床瑪莉阿姨，我們剛才已經(jīng)見過面了，現(xiàn)在我要為您做膀胱沖洗，您還有什么問題嗎？

患者：“沒有了。”

護士：“那好，我現(xiàn)在協(xié)助您躺好，這樣您舒服嗎？”

打開醫(yī)用垃圾桶，洗手、戴口罩。

暴露出病人導(dǎo)尿管與尿袋連接處，注意病人的保暖，遮擋。

將沖洗液瓶倒掛在輸液架上，排氣后夾閉導(dǎo)管。沖洗液瓶內(nèi)液面距床面約60cm，以便產(chǎn)生一定壓力，利于液體流入。

護士：“瑪莉阿姨，我現(xiàn)在給您用的沖洗液是生理鹽水250ml，主要是為了稀釋您的尿液，保持尿液引流通暢以及預(yù)防尿路感染?！?/p>

護士：“瑪莉阿姨，我現(xiàn)在為您鋪了一塊無菌巾，請您不要轉(zhuǎn)動身體，以免污染這個區(qū)域?！?/p>

止血鉗夾閉導(dǎo)尿管，分開導(dǎo)尿管與集尿袋引流管接頭連接處，棄去集尿袋，消毒導(dǎo)管口，將導(dǎo)尿管和沖洗管連接。夾閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速每分鐘60～80滴。

患者：“好的，我什么時候開始用腹式呼吸？”

護士：“瑪莉阿姨，我現(xiàn)在開始為您進行沖洗，現(xiàn)在沖洗的速度是每分鐘60滴，如果您有什么不適的感覺，請及時告訴我，我會適當減慢沖洗速度或停止沖洗，您現(xiàn)在可以做深呼吸，盡量放松，您現(xiàn)在感覺怎么樣？”

患者：“挺好的，沒有不好的感覺?！?/p>

護士：“瑪莉阿姨，在您留置尿管期間，應(yīng)該注意保持尿管引流通暢，避免打折、扭曲、受壓，防止尿袋高于膀胱，防止尿液反流，造成逆行感染?！?/p>

4．操作中的注意事項

（1）若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮，應(yīng)暫停沖洗。若引流的液體量少于灌入的液體量，應(yīng)考慮是否有血塊或膿液阻塞，可以增加沖洗次數(shù)或更換尿管。

（2）待病人有尿意或滴入溶液250ml后，夾閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再夾導(dǎo)尿管，更換集尿袋。

（3）沖洗完畢，取下沖洗管，消毒導(dǎo)管口和引流接頭并連接。沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理，并注意準確記錄沖洗液量及性狀。

（4）固定好導(dǎo)尿管，位置低于膀胱，以利引流尿液，撤無菌治療巾。協(xié)助病人取舒適臥位，整理床單位。

5．操作后的語言溝通

護士：“瑪莉阿姨，現(xiàn)在經(jīng)過沖洗，您引流出的尿液是清澈透明的，您剛才配合得很好，謝謝您的配合。您有不適的感覺嗎？”

患者：“沒有，挺好的。”

護士：“您在平時要注意多飲水，每天應(yīng)在1　500～2　000ml，以便自然沖洗膀胱。您還有問題嗎？”

患者：“沒有問題，謝謝你了！”

護士：“不客氣，這是呼叫器，有事兒您隨時叫我，我也會經(jīng)常來看您的，您好好休息?！?/p>

清理用物，關(guān)桶蓋，撤屏風(fēng)，開窗通風(fēng)，摘口罩，洗手，向病人及家屬講解尿管自護方法及注意事項。記錄沖洗液名稱、沖洗量、引流量、引流液性質(zhì)，沖洗過程中病人反應(yīng)。