彈響髖是由于臀部肌筋膜組織的病變，臀部外傷或勞損，使肌筋膜發(fā)生病變，產(chǎn)生疼痛痙攣，如果病變未得到緩解，臀部痙攣的肌筋膜組織因供血不足和新陳代謝障礙，最終導(dǎo)致肌攣縮。臀肌組織痙攣或攣縮反應(yīng)，可牽拉髂脛束過度緊張，使其與大轉(zhuǎn)子更為貼緊，當(dāng)髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)在此處反復(fù)摩擦損傷，最終使髂脛束后緣和臀大肌前緣增厚，形成束帶而產(chǎn)生彈響。兒童多見，典型的臨床表現(xiàn)為外“8”字步態(tài)，并膝不能下蹲，跑跳受限，劃圈征及交腿試驗(yàn)陽(yáng)性。

【影像學(xué)檢查目的和方案】

1．影像學(xué)檢查目的 確定病變范圍，有利于進(jìn)行外科治療。

2．影像學(xué)檢查方案 X線軟組織分辨率差，主要在于了解骨骼的改變；CT掃描很難進(jìn)行雙側(cè)對(duì)稱掃描，不利于雙側(cè)對(duì)比觀察。MRI檢查可以準(zhǔn)確清楚地顯示病灶的具體部位、范圍，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)治療具有重要臨床意義。

【影像診斷】

1．診斷依據(jù)

（1）X線：發(fā)生于兒童的臀肌筋膜攣縮癥X線表現(xiàn)主要為頸干角增大，股骨上端外展外旋，髂骨高寬比變小，骨盆傾斜，長(zhǎng)期攣縮產(chǎn)生束帶牽拉可導(dǎo)致髂骨致密線形成。大轉(zhuǎn)子骨骺肥大，骶椎生理曲度消失，脊柱側(cè)凸。

（2）CT：根據(jù)病程長(zhǎng)短，臀大肌厚度逐漸變薄，體積縮小，肌間隙增寬。重度攣縮時(shí)，臀大肌會(huì)失去正常臀大肌的形態(tài)。如病因與反復(fù)注射有關(guān)，則位于臀大肌外上方可見沙粒樣鈣化影。CT還可觀察到沿臀大肌外上至髂脛束處密度增高的臀肌攣縮帶，這對(duì)診斷有特征性。

（3）MRI：可直接顯示臀大、中、小肌萎縮變薄，患側(cè)肌肉呈T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，肌間隔在T1WI及T2WI上均呈高信號(hào)改變，且明顯較對(duì)側(cè)增寬。攣縮纖維索條在GRET2WI呈低信號(hào)改變，由于MRI可多平面、多角度成像，可見患側(cè)從髂骨至股骨粗隆間粗細(xì)不等的攣縮纖維索條影牽拉髖關(guān)節(jié)及骨盆向患側(cè)傾斜，這些纖維索條影分布于臀肌間增寬的肌間隔內(nèi)。

2．鑒別診斷

（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫位：女性兒童多見，可有跛行，雙側(cè)脫位時(shí)出現(xiàn)“鴨子”步態(tài)，體檢牽拉小腿，股骨頭會(huì)像“打氣筒”上下移動(dòng)。X線表現(xiàn)，髖臼角加大，股骨頭可脫出髖臼外，股骨頸縮短，股骨頸前傾角加大，股骨發(fā)育細(xì)小。CT與X線平片大致相同，不會(huì)出現(xiàn)攣縮的束帶影。

（2）臀部軟組織內(nèi)韌帶狀瘤：好發(fā)于青年女性。為良性纖維性病變，來源于肌筋膜和肌腱組織，常局限于肌肉內(nèi)或與筋膜相連?？赏ㄟ^MRI進(jìn)行鑒別，韌帶狀瘤在MRI上表現(xiàn)為T1WI等低信號(hào)，T2WI高或稍高不均勻信號(hào)，與周圍肌肉融合，增強(qiáng)掃描可見明顯強(qiáng)化，并可造成鄰近骨骼壓迫或吸收。

【治療】

1．彈響髖

（1）治療原則：無明顯癥狀的輕微彈響或僅有活動(dòng)時(shí)彈響而無疼痛不適者，一般無需治療。治療以非手術(shù)治療為主，部分嚴(yán)重病例可手術(shù)治療。

（2）治療方案

①非手術(shù)治療：伴有疼痛或患者對(duì)彈響有精神負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)予適當(dāng)休息、熱敷、理療、彈力繃帶包扎或局部短期制動(dòng)，限制屈髖運(yùn)動(dòng)，一般均有效。用1%普魯卡因5ml加醋酸潑尼松龍25mg做局部封閉，常獲良效。

②手術(shù)治療：疼痛嚴(yán)重、條索狀物增厚明顯、非手術(shù)治療無效，或大轉(zhuǎn)子上有其他病變時(shí)可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式為：將增厚的索狀物切斷或切除，直至彈響、摩擦音完全消失為止。伴有滑囊炎時(shí)應(yīng)切除大轉(zhuǎn)子滑囊。

2．臀肌筋膜攣縮癥

（1）治療原則：以手術(shù)治療為主，徹底松解攣縮組織，配合術(shù)后有效功能鍛煉，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍。

（2）治療方法

①非手術(shù)治療：效果有限，包括手法按摩或理療、并膝下蹲練習(xí)，或做以下練習(xí)：屈膝側(cè)臥，被動(dòng)壓迫膝關(guān)節(jié)外側(cè)使大腿內(nèi)收。

②手術(shù)治療：對(duì)于明確診斷，對(duì)工作生活造成影響，甚至出現(xiàn)下肢假性不等長(zhǎng)而跛行的患者，應(yīng)手術(shù)治療。確診后應(yīng)及早手術(shù)，可以避免繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。手術(shù)方式為臀肌筋膜攣縮松解術(shù)，包括對(duì)臀大肌、臀筋膜攣縮纖維索帶的切除，對(duì)臀中、小肌攣縮帶的“Z”形延長(zhǎng)術(shù)，必要時(shí)還要切斷攣縮的外旋肌群乃至關(guān)節(jié)囊。

【預(yù)后與隨訪】

絕大多數(shù)彈響髖患者預(yù)后良好。隨訪中，若無特殊情況可不行影像學(xué)檢查。

臀肌筋膜攣縮癥非手術(shù)療法有效性有限。手術(shù)治療只要術(shù)中松解徹底，配合術(shù)后有效的功能鍛煉（出院后仍需繼續(xù)功能鍛煉3～4個(gè)月），絕大多數(shù)患者在半年至1年后能恢復(fù)正常步態(tài)和髖部活動(dòng)，復(fù)發(fā)罕見。部分延誤治療的大齡患兒手術(shù)后下肢的假性不等長(zhǎng)不能完全糾正。隨訪時(shí)根據(jù)臨床需要選擇性進(jìn)行影像學(xué)檢查。