三叉神經(jīng)痛（trigeminal heuralgia）是指原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，病因未明，表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復(fù)發(fā)作的劇痛。

（一）診斷依據(jù)

1．臨床表現(xiàn)

（1）癥狀。

①女性多于男性，成年人多見(jiàn)。

②疼痛常局限于三叉神經(jīng)一或兩支分布區(qū)，以上頜支和下頜支最多見(jiàn)。

③疼痛為劇烈電擊樣、針刺樣或撕裂樣疼痛，持續(xù)數(shù)秒或1～2min，突發(fā)突止，間歇期可完全正常。

④“扳機(jī)點(diǎn)”或“觸發(fā)點(diǎn)”：輕觸口角、鼻翼、頰部等敏感區(qū)可誘發(fā)疼痛。

⑤“痛性抽搐”：嚴(yán)重病例可因疼痛出現(xiàn)面肌反射性抽搐。

⑥病程呈周期性，很少自愈。

（2）體征：神經(jīng)系統(tǒng)檢查一般無(wú)陽(yáng)性體征。

2．輔助檢查　頭顱MRI可見(jiàn)紆曲受壓的三叉神經(jīng)。

3．鑒別診斷

（1）繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：常合并其他腦神經(jīng)損害癥狀。多見(jiàn)于多發(fā)性硬化、原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱底腫瘤等。

（2）牙痛：牙痛常局限于牙齦部。X線檢查可發(fā)現(xiàn)齲齒等。

（3）舌咽神經(jīng)痛：常見(jiàn)于年輕婦女，較少見(jiàn)。局限于扁桃體、舌根、咽等舌咽神經(jīng)分布區(qū)，疼痛程度類(lèi)似三叉神經(jīng)痛。

（4）蝶腭神經(jīng)痛：是一種較少見(jiàn)的面部神經(jīng)痛，分布于鼻根后方、顴部、上頜、上腭及牙齦部，呈燒灼樣或鉆樣疼痛。

（5）鼻竇炎：為局部持續(xù)性鈍痛，可有局部壓痛、發(fā)熱、流膿涕、白細(xì)胞增高等炎癥表現(xiàn)，鼻腔檢查及X線攝片可確診。

（6）非典型面痛：發(fā)生于抑郁癥或人格障礙的病人，疼痛部位模糊不定，情緒變化?？杉又靥弁?。

（7）顳頜關(guān)節(jié)?。褐饕獮榫捉罆r(shí)疼痛，局部有壓痛。

（二）治療方法

1．藥物治療　是首選的治療方法。

（1）卡馬西平（carbamazepine）：70%～80%有效。初始劑量為0．1g，2次／d，每日增加0．1g，最大劑量不超過(guò)1．0g／d。疼痛停止后可逐漸減量，有效維持量一般為0．6～0．8g／d。

（2）苯妥英鈉（phenytoin sodium）：在卡馬西平無(wú)效時(shí)可考慮此藥。0．1g，3次／d。

（3）氯硝西泮（clonazepam）：上述兩藥無(wú)效時(shí)可試用，6～8mg／d口服。

2．封閉治療　服藥無(wú)效者可試行無(wú)水乙醇或甘油封閉三叉神經(jīng)分支或半月神經(jīng)節(jié)。

3．經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法　X線監(jiān)視或CT引導(dǎo)向下將射頻針經(jīng)皮刺入三叉神經(jīng)節(jié)處，針頭溫度可達(dá)65～75℃，維持1min。

4．手術(shù)治療　首選三叉神經(jīng)感覺(jué)根部分切斷術(shù)，止痛效果確切。近年來(lái)推崇行三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。