膝關節(jié)是全身最大的滑膜關節(jié)，滑膜幾乎覆蓋了除關節(jié)軟骨和半月板以外的所有膝關節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)?；ぐ欞啪C合征是由于膝關節(jié)內(nèi)病理改變引起的疾病，當滑膜皺襞因先天性發(fā)育異?；蛞蛲鈧?、大運動量的活動或關節(jié)內(nèi)的炎癥等因素而造成水腫、增厚，如炎癥持續(xù)反復，滑膜肥厚更趨嚴重，被纖維組織代替。最常見的是髕下滑膜皺襞，見于大多數(shù)患者，其次是髕內(nèi)側(cè)及髕上滑膜皺襞。髕內(nèi)滑膜皺襞更易導致滑膜皺襞綜合征，髕下滑膜皺襞一般認為是非病理性的，很少引起癥狀。多數(shù)情況下沒有癥狀，偶爾能引起膝前痛及絞鎖，稱為滑膜皺襞綜合征。診斷有賴于詳細咨詢病史及仔細的體格檢查。臨床上本病很難診斷，因其與其他膝關節(jié)內(nèi)病變的癥狀有相似之處，如有關節(jié)疼痛、不穩(wěn)，伴有關節(jié)彈響或出現(xiàn)絞鎖等。體格檢查可發(fā)現(xiàn)髕骨上極的內(nèi)側(cè)有壓痛。關節(jié)鏡檢查是本病的最可靠診斷方法。早期以非手術治療為主，部分患者須手術治療。

【影像學檢查目的和方案】

1．影像學檢查目的 ①為臨床提供信息；②明確病變的部位和分期幫助確定治療方案；③治療后隨訪。

2．影像學檢查方案 X線無法發(fā)現(xiàn)滑膜皺襞，僅能提供膝關節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的情況。CT及超聲對診斷有某些幫助。MRI可清晰分辨滑膜皺襞，是較好診斷手段并可顯示皺襞大小及位置。關節(jié)鏡檢查是診斷該病的金標準。

【影像診斷】

1．超聲 滑膜皺襞于超聲圖像中表現(xiàn)為高回聲，但不同病例存在差異。年輕、癥狀不明顯者，皺襞纖維化輕，回聲強度稍低。病程長、反復發(fā)作、關節(jié)腫痛嚴重者，皺襞水腫、肥厚，不同程度纖維化，超聲顯示高回聲。

2．CT 髕內(nèi)側(cè)皺襞的CT影像特征是在髕骨區(qū)看到一個基底起于關節(jié)內(nèi)側(cè)壁，尖端伸向股骨內(nèi)髁前方軟組織影，即髕股關節(jié)間隙的三角形陰影。髕上皺襞的特征是在正位定位片上，可見到髕上約2cm處出現(xiàn)一連續(xù)或中間不連續(xù)的橫行線狀陰影，兩端與關節(jié)囊壁相連，與其相連的關節(jié)內(nèi)側(cè)壁常略向內(nèi)凹陷，使囊腔略呈葫蘆狀。CT層面如正好切中皺襞，該層面可呈現(xiàn)囊內(nèi)幕狀陰影（膝關節(jié)劃分為3個區(qū)段：①髕上區(qū)：從髕上囊底部到髕骨上極；②髕骨區(qū)：從髕骨上極到髕骨關節(jié)面下緣；③髕下區(qū)：從髕骨關節(jié)面下緣到脛骨平臺）。

3．MRI 由于MEI檢查能夠清晰分辨關節(jié)內(nèi)的復雜結(jié)構(gòu)，本病多合并有膝關節(jié)的其他病變，所以MRI檢查可作為髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合征與其他膝關節(jié)疾病鑒別診斷的一種方法。在關節(jié)積液明顯時，皺襞的成像相對更為清楚。滑膜皺襞與關節(jié)腔內(nèi)積液在MRI T1加權(quán)像上均顯示為低信號，T2加權(quán)像上分別為低、高信號（圖3-28）。因滑膜層本身很薄，若關節(jié)腔內(nèi)積液不多時，很難分辨出兩者的界限，但在增強掃描T1加權(quán)像上，滑膜皺襞就顯示為高信號，關節(jié)腔內(nèi)仍為低信號，此時診斷率會提高。

【治療原則】

減輕癥狀，改善膝關節(jié)功能。

【治療方案】

1．非手術治療 早期采用制動、減少或停止運動，彈性繃帶固定，加強股四頭肌肌力練習。必要時使用消炎止痛藥、局部理療和封閉治療。

2．手術治療 非手術治療2～4個月無效時，則須關節(jié)鏡手術治療，鏡下刨削或咬除增厚的滑膜皺襞。

【預后與隨訪】

效果滿意。隨訪常規(guī)X線平片檢查觀察骨質(zhì)情況，由于病變滑膜皺襞附近的髕骨軟骨和股骨髁軟骨常受損傷，必要時行MRI檢查了解關節(jié)結(jié)構(gòu)情況。

圖3-28　滑膜皺襞綜合征

女，56歲，左膝關節(jié)痛1年，活動后疼痛明顯。A、B分別為MRI矢狀位T2WI及壓脂序列，示髕上囊大量液體，內(nèi)見大量T2WI低信號滑膜皺襞影（箭）