創(chuàng)傷后永久性慢性疼痛涉及的部位非常多，常見的是創(chuàng)傷后永久性慢性頭痛、創(chuàng)傷后永久性慢性肢體痛和創(chuàng)傷后永久性慢性腰背痛，現(xiàn)舉例如下。

一、創(chuàng)傷后永久性慢性頭痛

病史：某女性病員，45歲，2年前在工作中不慎滑倒，背部著地，頭碰在堅硬的地面上，當(dāng)時無明顯的意識喪失。同事在事發(fā)后約2min發(fā)現(xiàn)了她，稱其當(dāng)時反應(yīng)比較快，但一直感惡心，頭部劇痛。病人被送入急診室，經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查顯示正常，CT掃描也無顱骨骨折、硬膜下／外血腫或顱內(nèi)出血的征象。此后病人一直訴說頭痛，但神經(jīng)系統(tǒng)檢查均顯示正常，腦部MRI、腦電圖和頸部磁共振掃描均為陰性。病人經(jīng)藥物治療，但效果甚微。曾經(jīng)做過3個月不使用任何藥物的試驗治療，以估計反彈性頭痛的可能性，試驗失敗。非藥物治療包括物理治療和生物治療等均無效。

癥狀：病人訴說每天都頭痛，持續(xù)大半天，從后枕部開始放射性地擴散。約每個月都有一次同一部位疼痛非常嚴(yán)重的情況，持續(xù)2d，伴畏光、惡心、嘔吐。在這種情況下，她通常只能在黑暗房間里休息。

相關(guān)問題：病人的滑倒屬于第三方責(zé)任，目前她全職工作。

既往史：沒有明顯頭痛史，也沒有其他的一般醫(yī)學(xué)問題。

身體檢查：在病人發(fā)作典型的頭痛時給予檢查，身體完全正常。

評定第一步：診斷為創(chuàng)傷后頭痛，呈偏頭痛特征。

第二步：傳統(tǒng)殘疾評級為0。

第七步：為節(jié)省篇幅，第三至六步只給出結(jié)果。具體如下：疼痛強度為10分；日?；顒邮芨蓴_為4分；情緒壓力為5分；信譽度為2分；疼痛行為為0分，因為沒有劇烈頭痛的表現(xiàn)，缺乏相應(yīng)的病理學(xué)基礎(chǔ)；疼痛殘疾分級為輕度。

第八步：檢查者認(rèn)為與疼痛有關(guān)的殘疾是可以估測的，病人有明顯的疼痛綜合征，卻無與之有關(guān)的可測性器官功能障礙，但確實影響了日?；顒?。

第九步：最后的殘疾評為：傳統(tǒng)殘疾為0；疼痛殘疾評定為3%；疼痛殘疾分級為輕度；最后所有的殘疾評定為3%的功能受損。

二、創(chuàng)傷后慢性永久性肢體痛

病史：某男，38歲，右利手，2年前發(fā)生摩托車事故，左上肢壞死。住院7周，做過多次手術(shù)試圖保住左上肢，但最后還是在肩關(guān)節(jié)處截肢。

癥狀：主要問題是左上肢幻覺痛，感覺疼痛擴散至第5手指，指甲抓進手掌肉里。

相關(guān)問題：病人目前在上大學(xué)，專業(yè)是計算機，涉及訴訟，也沒有工傷賠償。

既往史：有酗酒史（車禍時血液乙醇濃度為235mg／dl）。自從事故后戒酒。

身體檢查：無夸大的疼痛行為。頸部和右肩活動范圍正常。觸診左肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織，無皮膚高敏性或肌筋膜疼痛。敲擊左上肢截肢處，病人訴說有左手刺麻的幻覺。

評定第一步：診斷為創(chuàng)傷性左上肢截肢術(shù)后；幻覺肢體痛。

第二步：傳統(tǒng)殘疾評級為喪失60%的全身功能。

第七步：疼痛強度為18分；日?；顒邮芨蓴_為19分；情緒壓力為7分；信譽度為5分；疼痛行為為5分；疼痛殘疾分級為中重度。

第八步：檢查者認(rèn)為與疼痛有關(guān)的殘疾是可以估測的，病人表現(xiàn)為明顯的疼痛綜合征。

第九步：最后的殘疾評定：傳統(tǒng)殘疾為60%；疼痛殘疾評定為3%；疼痛殘疾分級為中重度；最后所有的殘疾評定為61%的功能障礙，并且病人有中重度的疼痛殘疾。

這個例子中最后的殘疾評定為61%的功能障礙，這是因為在美國傳統(tǒng)的殘疾評定主要依靠肩關(guān)節(jié)處截肢后功能喪失來評定，而不是疼痛。仔細研究病人所做的調(diào)查表會發(fā)現(xiàn)病人將生活能力受限歸因于截肢，其實這些受限并不是截肢的直接后果，因此最后的殘疾評定是61%的功能受損，而不是63%。

三、創(chuàng)傷后慢性永久性腰背痛

病史：某男，41歲，因左下肢坐骨神經(jīng)痛行L5～S1椎間盤切除術(shù)，短期內(nèi)緩解，術(shù)后5周復(fù)發(fā)。MRI顯示骶1左根部脊膜外瘢痕，無椎間盤再突出現(xiàn)象。保守治療沒有明顯緩解。

癥狀：病人訴腰骶部疼痛，并放射至左下肢，當(dāng)彎腰或行走時加重。

相關(guān)問題：無訴訟。

既往史：既往身體健康。

身體檢查：腰骶部無肌筋膜疼痛。腰部活動前屈30°、后伸10°、雙側(cè)側(cè)彎均為20°。在彎腰或左右側(cè)彎時左下肢放射性疼痛。右側(cè)直腿抬高試驗陰性，左腿陽性，再抬高50°時有放射性疼痛。左側(cè)跟腱反射未引出。整個左下肢檢查過程中病人訴說左下肢針尖樣疼痛及無力。

評定第一步：腰椎間盤切除術(shù)后綜合征伴持續(xù)性骶1神經(jīng)根病。

第二步：傳統(tǒng)傷殘評級為13%。

第七步：疼痛強度為14分；日?；顒邮芨蓴_為12分；情緒壓力為2分；信譽度為5分；疼痛行為為3分，檢查過程中病人的表現(xiàn)與骶1神經(jīng)根病診斷相符，有非器質(zhì)性表現(xiàn)；疼痛殘疾分級為中度。

第八步：檢查者認(rèn)為與疼痛有關(guān)的殘疾是可以估測的，病人有與醫(yī)療情況有關(guān)的疼痛，這一醫(yī)療情況會產(chǎn)生典型的疼痛和客觀可測的殘疾。

第九步：最后的殘疾評定：傳統(tǒng)殘疾為13%；疼痛殘疾評定為0%；疼痛殘疾分級為中度；最后所有的殘疾評定為13%的功能受損。因為傳統(tǒng)的殘疾評定中已經(jīng)完全包括了病人目前的狀況，所以給出13%的鑒定結(jié)果。

附表一：表1 疼痛殘疾調(diào)查表（the Impairment Impact Inventory，I3）

表2 根據(jù)疼痛傷殘調(diào)查表的得分進行總結(jié)

附表二：疼痛傷殘評定表

（張紅霞　鄧振華）