包括肺段切除，一葉肺或右肺兩肺葉切除或一側(cè)全肺切除。

1．麻醉前準(zhǔn)備 麻醉科醫(yī)師必須了解患者病情，掌握各項術(shù)前檢查及外科醫(yī)師擬行手術(shù)方案（表6－2）。

表6－2　肺切除術(shù)的各種預(yù)計值

麻醉前用藥：可給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛（部分予鎮(zhèn)痛）、抗膽堿（抑制腺體分泌）藥。對于評估中、重度呼吸功能不全者應(yīng)慎用或禁用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，只給予抗膽堿類藥。

術(shù)中特殊監(jiān)測：根據(jù)患者的不同情況及外科預(yù)行手術(shù)方案采取不同的有創(chuàng)監(jiān)測準(zhǔn)備，如高血壓患者可做動脈連續(xù)血壓監(jiān)測；欲行一側(cè)全肺切除術(shù)者應(yīng)做中心靜脈壓監(jiān)測以指導(dǎo)術(shù)中輸液量。

胸段硬膜外腔穿刺置管。可做全麻聯(lián)合硬膜外麻醉并于術(shù)后置止痛泵行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

2．麻醉及術(shù)中監(jiān)測

術(shù)中監(jiān)測：常規(guī)設(shè)置血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳及體溫監(jiān)測，根據(jù)需要可增加其他監(jiān)測項目。

麻醉誘導(dǎo)及維持：大多術(shù)患者采用快速誘導(dǎo)的方法，即短時間內(nèi)從靜脈給入麻醉性鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥，達(dá)到良好的麻醉深度與肌松效果以便于插管。術(shù)中維持可采用全麻或全麻復(fù)合硬膜外的方法，全麻包括單憑靜脈、單憑吸入及靜、吸復(fù)合麻醉。吸入麻醉氣體（氨氟烷、異氟烷、七氟烷、地氟烷）因具有擴(kuò)張氣管、抑制氣道反應(yīng)、同時可吸入高純度氧氣、快速加深及減淺麻醉及減輕肺血管收縮帶來的低氧血癥等諸多優(yōu)點被廣泛應(yīng)用。一般不建議采用笑氣（N2O），因為它可以使吸入氧濃度下降，在某些病人可能加劇肺動脈高壓。

3．術(shù)中易遇到的問題及應(yīng)對方法

（1）低氧血癥是術(shù)中最常遇到的問題，首先應(yīng)迅速吸出氣道內(nèi)的血及痰液，聽診及進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，調(diào)整支氣管插管的位置，給予5～10cmH2O持續(xù)氣道正壓（CPAP）或關(guān)閉呼吸機(jī)手按皮球，一般可以糾正，上述方法無效時可開放隔離肺增加通氣并提高氧濃度。

（2）術(shù)中臨時改變術(shù)式多由于病情及手術(shù)操作的原因。由原肺葉切除改為全肺切除時，除保持良好的通氣及正常的血氣參數(shù)外，應(yīng)立即嚴(yán)格控制輸液量以避免健側(cè)肺水腫。

（3）許多麻醉醫(yī)師習(xí)慣于開胸手術(shù)一律插左支氣管行左肺隔離。行左全肺切除時，必須在夾閉左側(cè)主支氣管前將左主支氣管內(nèi)隔離設(shè)備退回氣管處，避免被夾閉造成拔管困難。