目前HIFU技術(shù)主要治療范圍包括肝癌、骨腫瘤、乳腺癌、軟組織腫瘤、腎癌、胰腺癌、盆腔腫瘤、前列腺癌。

以下主要介紹原發(fā)性肝癌、原發(fā)性惡性骨腫瘤和乳腺癌的適應(yīng)證和禁忌證。

（一）原發(fā)性肝癌

1．適應(yīng)證

（1）直徑＜12cm的右肝單發(fā)性肝癌。

（2）右肝大腫瘤伴有衛(wèi)星結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)數(shù)量不超過(guò)4個(gè)，仍局限于右肝者。

（3）雙側(cè)腫瘤主要位于右肝，而左肝僅有1～2個(gè)小結(jié)節(jié)者。

（4）HIFU也適合于經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)（transcatheter arterial embolization，TAE）治療效果不滿意的肝癌治療，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)灶治療以及晚期肝癌的姑息性止痛治療。

（5）在大肝癌縮小治療中，HIFU與TAE聯(lián)合應(yīng)用可以使大肝癌縮小率明顯升高。

2．禁忌證　彌漫型肝癌患者，晚期肝癌伴有重度黃疸、腹水等肝功能嚴(yán)重失代償者，或腫瘤已遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及惡病質(zhì)者。

（二）原發(fā)性惡性骨腫瘤

HIFU治療惡性骨腫瘤的適應(yīng)證和禁忌證分為兩類，即一般適應(yīng)證和禁忌證與特殊適應(yīng)證和禁忌證。

1．一般適應(yīng)證和禁忌證　HIFU治療惡性骨腫瘤有兩方面作用，即保肢治療和姑息治療。

（1）保肢適應(yīng)證和禁忌證

適應(yīng)證：①患者年齡在15歲以上，骨的生長(zhǎng)發(fā)育已趨成熟最好；②以ⅡA期腫瘤最為理想，但ⅡB期腫瘤對(duì)化療反應(yīng)好亦可施行；③重要神經(jīng)、血管束未被侵犯的ⅡB期腫瘤或被推擠而移位者；④腫瘤能夠被完全切除；⑤所保留下的肢體的功能比假肢好；⑥病人強(qiáng)烈要求保留肢體；⑦術(shù)后局部復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率不應(yīng)高于截肢。

禁忌證：凡符合上述條件的原發(fā)性惡性骨腫瘤適合保肢治療，否則為保肢的禁忌。

（2）姑息治療的適應(yīng)證與禁忌證：適應(yīng)于部分原發(fā)性惡性骨腫瘤和轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。以減負(fù)荷為目的HIFU治療僅適用于對(duì)化療和（或）放療敏感的腫瘤，而姑息止痛不受上述條件限制。

2．特殊適應(yīng)證和禁忌證　由于HIFU治療的特殊性，選擇HIFU治療的病人，除適合一般適應(yīng)證外，還須考慮下列情況。①部位：HIFU適用于除顱骨、髖關(guān)節(jié)、脊椎和手骨以外的四肢管狀骨和扁平骨；②骨破壞程度：嚴(yán)重溶骨性破壞的骨腫瘤不適合HIFU治療；③軟組織受累程度：廣泛累及皮下組織和（或）皮膚、皮膚破潰者不適合HIFU治療；④術(shù)后復(fù)發(fā)者：皮膚有大量瘢痕和皮膚有嚴(yán)重放射性損傷不適合HIFU治療；⑤病理性骨折未愈合者不宜HIFU治療；⑥經(jīng)有效的輔助治療后，鄰近關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)仍嚴(yán)重受限伴畸形，不適合HIFU治療。

（三）乳腺癌

1．適應(yīng)證

（1）Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌。

（2）乳腺癌改良根治術(shù)或全乳切除術(shù)后的局部復(fù)發(fā)。

（3）Ⅳ期乳腺癌的姑息性治療。

2．禁忌證

（1）多中心性乳腺癌。

（2）Ⅲ期、Ⅳ期乳腺癌。

（3）乳暈下乳腺癌。

（王志剛　任建麗）

參考文獻(xiàn)

［1］郭萬(wàn)學(xué)．理療學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1984

［2］馮若，王智彪．實(shí)用超聲治療學(xué)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002

［3］周永昌，郭萬(wàn)學(xué)．超聲醫(yī)學(xué)［M］．4版．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002

［4］喬志恒，范維銘．物理治療學(xué)全書(shū)［M］．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001

［5］陳景藻．現(xiàn)代物理治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001

［6］董壯麗，韓森楷，李相忠，等．超聲波降血脂驅(qū)動(dòng)脈粥樣硬化作用的研究［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993，9（4）：265

［7］于富軍，衛(wèi)亞利，丁慶華，等．體外超聲溶解血栓及血栓凝對(duì)溶栓效應(yīng)的影響［J］．中華理療雜志，1999，22（6）：360

［8］Simon S，Stefan K，Luta K，et a1．Influence of ultrasound operating parameters on ultrasound－induced thrombosis in vitro［J］．Ultrasound Med Biol，2005，6（31）：841－847

［9］Miyamoto T，Neuman Y，Luo H，et a1．Coronary vasodilation by noninvasive transcutaneous ultrasound：an in vivo canine study［J］．J Am Coil Cardio1，2003，41：1623－1627

［10］孫向東，宋亞輝，謝秀樂(lè)，等．體外治療性超聲對(duì)正常心肌的影響［J］．臨床心血管病雜志，2003，19（10）：618－619

［11］Khan Y，Laurencin CT．Fracture repair with ultrasound：clinical and cell－based evaluation［J］．J Bone Joint Surg Am．，2008，90（Suppl 1）：138－144

［12］Rand SE，Goerlich C，Marchand K，et a1．The physical therapy prescription［J］．Am Fam Physician，2007，76（11）：1661－1666

［13］Kawata H，Naya N，Takemoto Y，et a1．Ultrasound accelerates thrombolysis of acutely induced platelet－rich thrombi similar to those in acute myocardial infarction．［J］Circ J，2007，71（10）：1643－1648

［14］El－Bialy T．Therapeutic ultrasound applica－tions in craniofacial growth，healing and tissue engineering［J］．Rejuvenation Res，2007，10（3）：367－371

［15］Motarjeme A．Ultrasound－enhanced Thrombolysis［J］．J Endovasc Ther，2007，14（2）：251－256

［16］Campbell P，Prausnitz MR．Future directions for therapeutic ultrasound［J］．Ultrasound Med Biol，2007，33（4）：657

［17］Noble JG，Lee V，Griffith－Noble F．Therapeutic ultrasound：the effects upon cutaneous blood flow in humans［J］．Ultrasound Med Biol，2007，33（2）：279－285

［18］Leong－Poi H，Kuliszewski MA，Lekas M，et al．Therapeutic arteriogenesis by ultrasoundmediated VEGF165plasmid gene delivery to chronically ischemic skeletal muscle［J］．Circ Res，2007，101（3）：295－303

［19］Qunxia Zhang，Zhigang Wang，Haitao Ran，et al．Enhanced gene delivery into skeletal muscles with ultrasound and microbubble techniques［J］．Acad Radiol，2006，13（3）：363－367

［20］Xingsheng Li，Zhigang Wang，Haitao Ran，et al．Experimental research on therapeutic angiogenesis induced by Hepatocyte Growth Factor directed by ultrasound－targeted microbubble destruction in rats［J］．J Ultrasound Med，2008，27：439－446

［21］Wang ZG，Ling ZY，Ran HT，et al．Ultrasound－mediated microbubble destruction enhances VEGF gene delivery to the infarcted myocardium in rats［J］．Clinical Imaging，2004，28（6）：395－398

［22］Sonoda S，Tachibana K，Uchino E，et al．Inhibition of melanoma by ultrasound－microbubble－aided drug delivery suggests membrane permeabilization［J］．Cancer Biol Ther，2007，6（8）：1276－1283

［23］伍星，王志剛，張勇，等．超聲定位輻照載藥微泡治療卵巢移植瘤的實(shí)驗(yàn)研究［J］．中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）：179－181

［24］Marsh JN，Senpan A，Hu G，et al．Fibrintargeted perfluorocarbon nanoparticles for targeted thrombolysis［J］．Nanomed，2007，2（4）：533－543