新生兒壞死性小腸結腸炎（neonatal　necrotizing　enterocolitis，NEC）常用醫(yī)囑（以早產(chǎn)兒，體重2．0kg，日齡4d為例）如下：

【概念】　新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）是NICU中最常見的胃腸道急癥，主要見于早產(chǎn)兒，其發(fā)生與缺氧缺血、細菌或病毒感染和胃腸道不成熟等多種因素有關。病死率高達10%～30%。遠期并發(fā)癥為腸道狹窄和大段腸切除所致的短腸綜合征。

【病因和高危因素】　早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育尚不成熟；感染時細菌及其毒素直接損傷黏膜；腸道黏膜缺氧缺血；經(jīng)口攝入高滲乳或高滲液。

【診斷依據(jù)】

1．臨床表現(xiàn)　從出生后第1周至生后3個月的VLBW兒均可發(fā)病，起病年齡與胎齡呈負相關。最早的癥狀和體征為腹脹和胃潴留，腸鳴音減弱或消失，25%的病人可見肉眼血便。癥狀通常發(fā)生于開始腸道喂養(yǎng)之后，起病隱匿，在典型的腸道癥狀出現(xiàn)之前常被疑診為敗血癥。NEC疾病譜較廣，輕度可僅表現(xiàn)為大便隱血陽性，重者可表現(xiàn)為穿孔性腹膜炎、全身炎癥反應、休克、DIC，病情迅速進展而死亡。

2．輔助檢查　腹部X線平片是確診NEC的重要手段，腸壁囊樣積氣和（或）門靜脈積氣具有診斷價值。腸襻固定提示腸道壞死，氣腹提示腸穿孔。由于門靜脈積氣持續(xù)時間短暫（僅4h），因此最好每8～12h隨訪腹部平片1次。

3．分期　根據(jù)臨床病情輕重和腹部X線表現(xiàn)，可將新生兒NEC分為三期，這對臨床治療有指導意義（表3－22）。

4．新生兒NEC的鑒別診斷　包括感染（全身性和腸道炎癥）、腸梗阻和腸扭轉。

【醫(yī)囑方案與禁忌】

1．一旦患兒出現(xiàn)腹脹、胃潴留等NEC可疑癥狀時，不論有無腹部X線的典型表現(xiàn)，均應立即禁食，中－重度腹脹者同時行胃腸減壓。禁食期間需從靜脈維持水和電解質(zhì)及必需的營養(yǎng)物質(zhì)和熱量。腹脹消失、腸鳴音恢復、糞便隱血陰性和腹部平片恢復正常是試行進食的指征。

2．全部病人必須做血、糞培養(yǎng)，并開始抗生素治療。病原菌未明之前應選用廣譜抗生素（包括抗厭氧菌和假單胞菌），如派拉西林或第三代頭孢菌素加甲硝唑。

3．對癥處理。維持適當?shù)墓嗔?、氧合、止凝血狀態(tài)和酸堿平衡。可輸注濃縮紅細胞和膠體溶液以支持有效循環(huán)量；應用多巴胺和（或）多巴酚丁胺維持血壓和改善胃腸道的灌流；有缺氧者應供氧和呼吸支持，必要時機械通氣；持續(xù)的代謝性酸中毒常提示存在持續(xù)的組織損傷或腸道壞死，因此除應用碳酸氫鈉之外，尚應尋找原因并及時糾正。

表3－22　NEC的分期

4．腸穿孔和腸壞死是外科手術的絕對指征。但在小早產(chǎn)兒中腸壞死的診斷十分困難，當有以下情況時，應請外科醫(yī)師會診。

（1）內(nèi)科積極治療無效，病情繼續(xù)惡化。

（2）腹部X線有門靜脈積氣。

（3）腹塊、腹壁紅腫或固定的腸襻。

【預后】　病死率高，20%～40%；存活者少數(shù)患兒于病后3個月發(fā)生腸狹窄。