CT掃描在脊柱方面可用于骨質(zhì)病變的進一步定性診斷，也可用來檢查椎管、椎間盤及韌帶的病變。掃描前應注意去除病人的護腰帶或膏藥等。一般只做軸位平掃不需增強掃描。當疑有椎管內(nèi)病變或脊髓病變時，需做椎管造影CT掃描。

（一）脊柱CT檢查

【適應證】

1．主要適應證

（1）脊柱外傷，特別是累及附件的復雜骨折和寰椎骨折。

（2）各種原因的椎管狹窄，包括先天性、發(fā)育性和繼發(fā)性椎管狹窄。

（3）椎間盤退行性變和椎間盤突出。

（4）原發(fā)性、繼發(fā)性脊椎腫瘤和椎旁腫瘤。

（5）椎管內(nèi)占位性病變。

（6）CT引導下介入放射學檢查。

2．一般適應證

（1）脊柱感染性疾病、脊柱結(jié)核、化膿性脊柱炎。

（2）先天性畸形和發(fā)育異常。

（3）脊柱退行性變。

【禁忌證】 碘過敏試驗陽性者禁忌做增強掃描。

【病人準備和注意事項】

1．增強檢查前需做碘過敏試驗。

2．檢查前必須仔細觀察X線平片了解病史，確定檢查部位，選擇適當?shù)臋z查方法。

3．較小的病灶應在體表放置定位標記。

【檢查方法和技術(shù)要求】

1．病人位置 常規(guī)仰臥位，為糾正脊柱的正常曲度頸段采取頭屈曲位，腰段采取雙膝屈曲位。

2．定位 先做側(cè)位定位片，以決定掃描架傾斜角度，并在掃描時隨時調(diào)整，掃描層面盡可能保持與脊柱長軸垂直，或與椎間隙平行。

3．層厚和層距 根據(jù)檢查部位和病變而定，頸椎、胸椎椎間盤層厚2～3mm，層距2～3mm；腰椎間盤層厚3～5mm，層距3～5mm；其他病變層厚5mm，層距5mm或更大。應用小孔徑、高電流、薄層掃描，可得到高分辨率的圖像。

4．窗的設(shè)置 常規(guī)用骨窗（WW3200±Hu，WL200±Hu）和軟組織窗（WW600±Hu，WL100±Hu）。

5．增強掃描 一般平掃即可，對頸椎椎間盤突出、椎間盤突出術(shù)后復發(fā)和瘢痕的鑒別以及椎管內(nèi)占位病變等，可做靜脈增強掃描。對懷疑脊髓病變或損傷時可做CT脊髓造影。

【檢查后注意事項】 造影劑有關(guān)注意事項。

（二）CT脊髓造影

CT脊髓造影可分直接造影法和椎管碘水造影法兩種。

1．直接CT脊髓造影法 常規(guī)腰穿后蛛網(wǎng)膜下隙注入水溶性非離子型造影劑（濃度170～300mgI/ml），劑量4～6ml。然后轉(zhuǎn)動體位，使造影劑充分混合后再行CT掃描。如造影劑濃度過高可延遲一定時間（1～4h）后再行CT掃描。

2．椎管碘水造影后CT脊髓造影 在注入造影劑數(shù)小時甚至長達24h后再行CT掃描。

【攝片要求】

1．常規(guī)應包括軟組織窗和骨窗。

2．病灶區(qū)域重點放大攝片。

3．病灶區(qū)域測量CT值。

4．根據(jù)需要做冠狀面、矢狀面或曲面重建。

5．每幅圖像有相應的定位層面。

【檢查后注意事項】 CT脊髓造影后，病人宜取頭高位，避免藥物進入顱內(nèi)。

（三）四肢骨骼、關(guān)節(jié)CT檢查

【適應證】

1．主要適應證

（1）腫瘤與腫瘤樣病變

①解剖結(jié)構(gòu)復雜部位的腫瘤，例如骨盆、肩部腫瘤。

②常規(guī)X線片陰性，而核素檢查陽性的病變。

③為詳細了解病變范圍、境界和觀察腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)，如鈣化、囊變等。

④觀察腫瘤侵犯周圍軟組織的情況及其與鄰近組織的關(guān)系。

（2）早期骨關(guān)節(jié)感染而X線檢查陰性，觀察骨內(nèi)和軟組織內(nèi)早期改變。

（3）創(chuàng)傷：解剖結(jié)構(gòu)復雜部位或常規(guī)X線片重疊不易顯示部位的骨折或脫位，如骨盆、腕、踝、肩關(guān)節(jié)等部位的骨折。

（4）CT引導下骨組織活檢或介入治療。

2．一般適應證

（1）骨缺血性壞死。

（2）骨質(zhì)疏松和骨礦物鹽定量分析。

3．非適應證

（1）X線平片已明確的四肢骨折及脫位。

（2）骨先天性發(fā)育異常。

（3）骨內(nèi)分泌代謝性疾病。

【禁忌證】 碘過敏試驗陽性者禁忌做增強掃描。

【病人準備和注意事項】

1．增強檢查前需做碘過敏試驗。

2．檢查前必須仔細觀察X線平片了解病史，確定檢查部位，選擇適當?shù)臋z查方法。

3．較小的病灶應在體表放置定位標記。

【檢查方法和技術(shù)要求】

1．通常病人取仰臥位 把所檢的肢體盡量放在中央，檢查上肢時患側(cè)手臂如不能動抬，可放在身旁，健側(cè)手臂放在頭上；患側(cè)手臂能動抬則上舉放在頭上，健側(cè)放在身旁。

2．掃描范圍 視病變大小而定。

3．層厚和層距 層厚5mm，層距5mm，大的病灶層厚10mm，間距10～20mm。細微的病灶結(jié)構(gòu)及結(jié)構(gòu)復雜部位應進行薄層掃描。檢查關(guān)節(jié)如膝、髖、肩關(guān)節(jié)等均應薄層、高分辨率掃描。

4．觀察野 視檢查部位而定。

5．窗的設(shè)置 常規(guī)用骨窗（WW3000±Hu，WL200±Hu）和軟組織窗（WW400±Hu，WL40±Hu）。

6．增強掃描 一般不需做增強檢查，腫瘤病變尤其惡性腫瘤應用增強掃描。

【攝片要求】

1．選擇適當?shù)拇皩挕⒋拔?，達到病變的最佳顯示效果。

2．病變區(qū)域局部放大。

3．病灶區(qū)域測量CT值，以提供定性的幫助。

4．根據(jù)需要做圖像重建。

【檢查后注意事項】 造影劑有關(guān)注意事項。