縱觀戒煙運(yùn)動(dòng)的歷史，其發(fā)展是曲折的，漫長的，引起政府高度重視的事件是1912年以后的事。1912年以來，肺癌的發(fā)生逐漸增多，甚至出現(xiàn)了全球性的流行趨勢。為什么肺癌的發(fā)生會進(jìn)展如此之快，這個(gè)問題曾深深地困擾著20世紀(jì)的醫(yī)學(xué)專家和衛(wèi)生行政部門。

迷霧的解開始于1927年，這一年英國醫(yī)生蒂爾登（Tylecote）在《手術(shù)刀》上撰文，稱他看到或聽到的每個(gè)肺癌患者都抽煙。這種臨床經(jīng)驗(yàn)的歸納，雖然在現(xiàn)在普遍提倡證據(jù)的醫(yī)學(xué)界看來可能不過是沒什么可信度的個(gè)人推斷，但在當(dāng)時(shí)卻為解開肺癌流行的謎團(tuán)提供了關(guān)鍵突破點(diǎn)。

1950年9月30日英國科學(xué)家多爾（Doll）和希爾（Hill）在《大不列顛醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表了名為《吸煙與肺癌》的論文，他們觀察了半個(gè)世紀(jì)人群中，煙草消費(fèi)量和肺癌死亡率的變化，根據(jù)對這些事實(shí)的回顧，他們認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致肺癌流行的關(guān)鍵因素。

1964年，美國衛(wèi)生部根據(jù)6　000多篇論文，首次提出“吸煙與健康”的官方聲明：吸煙是一種與疾病和死亡有關(guān)的極為重要的因素，需要立即采取措施。

從1972年Tylecote提出“吸煙與肺癌相關(guān)”到1964年美國衛(wèi)生部“吸煙與健康”的官方聲明，戒煙這一關(guān)鍵肺癌預(yù)防策略的提出經(jīng)歷了整整37年。在這37年間，吸煙能否促進(jìn)肺癌發(fā)生的學(xué)術(shù)爭論，以及禁煙與產(chǎn)煙之間的唇槍舌劍一天也沒平息過，而歷史的曲折不僅存在于這發(fā)現(xiàn)探索的37年，在之后數(shù)十年的戒煙運(yùn)動(dòng)過程中甚至表現(xiàn)更為真切。

1964年美國衛(wèi)生部“吸煙與健康”的官方聲明發(fā)表后，世界衛(wèi)生組織及不少發(fā)達(dá)國家開始關(guān)注戒煙問題，并逐步采取了許多強(qiáng)制性的行政措施，但其效果卻并不那么讓人滿意。1966年，美國香煙被要求必須注有“吸煙有害健康”的警告說明，但直至今日大多數(shù)吸煙者對此仍視而不見。

1969年，世界衛(wèi)生組織通過決議，禁止在世界衛(wèi)生組織開會的場所吸煙，此后不少國家亦均立法明確煙的可獲得性及無煙區(qū)的界定，但這些法律條文在煙民眾多的發(fā)展中國家仍是一紙空文，實(shí)施起來舉步維艱。

1975年，挪威通過了關(guān)于限制煙品銷售的法案，廢除煙草促銷措施，提高煙草征稅。雖然此后20年里香煙的價(jià)格在西方國家已上漲了數(shù)倍甚至十余倍，但煙草的銷售量仍沒有得到良好控制，甚至有不少人開始吸用未經(jīng)任何處理的煙草。

1983年，第五次“吸煙與健康”國際會議要求高焦油含量的香煙在世界范圍內(nèi)停止生產(chǎn)，所有香煙均應(yīng)明確標(biāo)出焦油、尼古丁等含量。但低焦油或超輕煙的問世及熱銷卻并沒有降低肺癌的發(fā)病率，研究表明轉(zhuǎn)向輕煙的吸煙者往往采取代償機(jī)制，以更深和更頻繁的吸入來獲得足夠的血液尼古丁水平。此外，煙草業(yè)至今仍拒絕將尼古丁降至可減少肺癌發(fā)生并顯著減少心血管疾病危險(xiǎn)性的1mg，正是因?yàn)?mg尼古丁對保持成癮性是極其重要的。

更富戲劇性的是，1989年世界衛(wèi)生組織提出決議：將每年的5月31日定為“世界無煙日”。而一年后的1990年“世界煙草煙民大會”卻在芬蘭首都赫爾辛基舉行，125名代表參加了會議，并呼吁人們尊重他們的嗜好。

40余年來的全球戒煙運(yùn)動(dòng)雖然一直在不斷進(jìn)展，新的理念和措施層出不窮，但實(shí)施的過程卻依然曲折。這種曲折發(fā)展是由多層面的原因?qū)е?，?gòu)建并實(shí)施戒煙運(yùn)動(dòng)的有效體系必須理清這些錯(cuò)綜復(fù)雜的因素。

導(dǎo)致戒煙運(yùn)動(dòng)曲折發(fā)展的原因有很多方面，但最主要的是三個(gè)層面的問題。

一是生物醫(yī)學(xué)層面，即尼古丁成癮性，以及香煙成分組成與致癌性等問題。尼古丁脫癮治療是目前戒煙研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)之一。盡管從20世紀(jì)80年代開始有不少理論療效良好的尼古丁替代治療產(chǎn)品、尼古丁受體拮抗劑、尼古丁疫苗等面世，但利用它們成功戒煙的人卻仍然很少。

造成這一結(jié)局的原因一方面是因?yàn)槿梭w是一個(gè)復(fù)雜的整體，尼古丁成癮的發(fā)生是建立在其對人體這個(gè)復(fù)雜整體的多方面調(diào)控基礎(chǔ)上的，包括神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等，而單一的受體拮抗劑、疫苗等往往只拮抗了這個(gè)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)中的某一個(gè)節(jié)點(diǎn)或通路，導(dǎo)致短期有效但卻不能從根本上逆轉(zhuǎn)；其次，這些藥物都相對比較昂貴，而目前吸煙人群中大多數(shù)收入水平不高導(dǎo)致無法接受治療。因此，醫(yī)學(xué)專家需要在尼古丁脫癮的整體治療研究領(lǐng)域投入更多的熱情，而衛(wèi)生行政部門也應(yīng)在普及有效戒煙療法上有所作為，以期為戒煙的實(shí)現(xiàn)提供有效的生物醫(yī)學(xué)保障。

二是社會醫(yī)學(xué)層面，即吸煙群體的行為干預(yù)問題。吸煙不僅僅是單純的物質(zhì)依賴，更多的是一種生活習(xí)慣，戒煙不僅有賴于尼古丁脫癮，更有賴于不良生活習(xí)慣的糾正，而這在很大程度上取決于群體文化的改造。事實(shí)上，個(gè)體行為的改變承受著來自群體文化的壓力，干預(yù)的個(gè)體往往因?yàn)檫@種壓力而減弱甚至放棄對健康危害行為的改變，即便他自己十分清楚這種改變將帶來的益處。因此在不改變?nèi)后w文化環(huán)境前提下進(jìn)行個(gè)體干預(yù)往往十分困難。

20世紀(jì)煙草流行時(shí)，吸煙曾被認(rèn)可為一種成熟、冷靜、時(shí)尚的象征，吸煙作為一種個(gè)性展示與社交手段，促使其成為了一種社會現(xiàn)象與群體行為。直至今日，煙草仍是大眾甚至精英社交的必備品，高檔煙草的市場在全球，尤其是發(fā)展中國家，仍然廣闊。在這個(gè)所謂的“吸煙社會”，戒煙者往往要承擔(dān)比吸煙者更多的社會、群體壓力。雖然目前不少發(fā)達(dá)國家已為戒煙的群體干預(yù)作了很多工作，比如社區(qū)戒煙宣教及社區(qū)醫(yī)療戒煙機(jī)構(gòu)的建設(shè)，人們也漸漸接受、提倡戒煙，但在許多發(fā)展中國家社區(qū)、群體文化的干預(yù)還很不夠，甚至是一片空白，“吸煙文化”仍然流行。并且隨著時(shí)代文化的變遷，女性及青少年吸煙人群比例也逐年上升，成為戒煙運(yùn)動(dòng)推進(jìn)的絆腳石。

三是社會大環(huán)境層面，即社會經(jīng)濟(jì)、政治、立法等相關(guān)問題?？梢哉f，導(dǎo)致戒煙運(yùn)動(dòng)曲折的最關(guān)鍵原因即是煙草可販賣性及其暴利性。盡管數(shù)十年前煙草工業(yè)就明確知道煙草的成癮性和致癌性，國際煙草工業(yè)仍一致頑固拒絕承認(rèn)其產(chǎn)品的有害作用，并通過有組織的、資金雄厚的、隱藏于幕后的對抗為煙草的立法造成困難，美國1998年引入強(qiáng)制性煙草立法的失敗就是實(shí)證。

事實(shí)上，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定上層建筑，煙草立法的困難不僅在于上述煙草工業(yè)的阻礙，還在于許多政府機(jī)構(gòu)對煙草成本的估計(jì)錯(cuò)誤，過分地夸大了煙草的利稅，而忽略了煙草業(yè)對GDP的耗損。根據(jù)北京大學(xué)中國經(jīng)濟(jì)中心發(fā)布的《中國吸煙成本估算》研究報(bào)告，2005年我國因吸煙導(dǎo)致疾病的直接、間接成本估算為2　526．71億元。而根據(jù)全國煙草專賣局網(wǎng)站提供的數(shù)據(jù)，2005年煙草全行業(yè)的工商稅利僅2　400億，換言之，即是煙草業(yè)耗損的社會經(jīng)濟(jì)成本超過其利稅126．71億人民幣。由此可見戒煙運(yùn)動(dòng)，以及煙草立法已不僅僅是一個(gè)單純的醫(yī)學(xué)問題，而成為了一個(gè)重要的社會問題。戒煙運(yùn)動(dòng)的進(jìn)一步發(fā)展將很大程度上依賴于政策制定者對戒煙運(yùn)動(dòng)重要性的重視，依賴于社會大環(huán)境在經(jīng)濟(jì)、政治、立法各方面對戒煙運(yùn)動(dòng)的支持。

因此，要推動(dòng)戒煙運(yùn)動(dòng)的平穩(wěn)發(fā)展必須從以上生物醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)，以及社會大環(huán)境三個(gè)方面著手，構(gòu)建一個(gè)完整的戒煙運(yùn)動(dòng)體系。在這個(gè)體系中，醫(yī)生與戒煙者是一對核心主體，戒煙者所處的群體文化是相對小的環(huán)境背景，而社會政治、經(jīng)濟(jì)、立法則是相對大的環(huán)境背景。構(gòu)建完整有效的戒煙運(yùn)動(dòng)體系，需要的是這三個(gè)層次的相互良性影響。