COPD作為長期困擾人們的疾病，它給社會和患者帶來了極大的負(fù)擔(dān)，對其的預(yù)防和治療成為當(dāng)前醫(yī)療工作的重點。中醫(yī)學(xué)雖然沒有COPD這一病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)肺脹、咳嗽、喘病、痰飲等范疇，中醫(yī)藥對COPD的防治有其獨特的優(yōu)勢和療效，中醫(yī)藥在病因病機、辨證分型、治療原則、辨證施治等方面形成了較為完善的理論體系。在病因病機方面，注重內(nèi)外因相結(jié)合的辨證觀點，并著重提出“痰”、“瘀”的病理因素的影響；在辨證分型上，結(jié)合了現(xiàn)代的流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的研究，使辨證分型上更趨于全面；在辨證治療上，在原有針對肺、脾、腎三臟，“痰”、“瘀”等因素的重點治療的基礎(chǔ)上，更重視全身機體的調(diào)攝作用，把肺、脾、腎三臟調(diào)補與化痰，活血化瘀相結(jié)合，并逐漸形成為較為完整的治療策略。通過對大量各種調(diào)補肺脾腎、化痰、活血化瘀的中成藥的研究和應(yīng)用，使COPD在中藥研究及其療效評價方面更趨于現(xiàn)代化。

（一）病因機制

中醫(yī)認(rèn)為：COPD可由外感六淫、飲食失宜、勞倦過度、情志失調(diào)等誘發(fā)，但以外感風(fēng)寒為主要誘因，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈發(fā)展而成，關(guān)乎五臟，而重在肺、脾、腎三臟氣陽之衰。氣陽虛衰是發(fā)病的首要內(nèi)因，氣陽俱衰，痰濁內(nèi)生，伏著于肺，氣機不利，血行不暢而成瘀，瘀痰互生，痰瘀膠結(jié)，遂成窠臼，成為發(fā)病的宿根。肺、脾、腎三臟的功能失調(diào)是COPD發(fā)生發(fā)展的內(nèi)在基礎(chǔ)，肺主表、衛(wèi)外，故外邪入侵，首先犯肺，致肺氣宣降不利，久則肺虛而主氣功能失常；肺主氣，為諸氣之樞，肺氣通調(diào)，則全身氣機暢達，而久患肺病，肺氣必虛，肺氣虛則無力助心行血，從而形成血瘀。肺氣郁滯，脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁愈易潴留。吸煙、六淫是導(dǎo)致COPD發(fā)生發(fā)展的主要外因，痰瘀內(nèi)阻貫穿COPD病程始終，多臟器功能失調(diào)是病情發(fā)展的必然結(jié)果。

（二）辨證分型

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)只是對COPD的相似疾病，如咳嗽，喘證，肺脹等進行辨證分型，并未對COPD進行具體分型，隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對COPD病因機制的進一步研究并結(jié)合流行病學(xué)研究及統(tǒng)計方法，逐漸形成了較為明確的辨證分型。經(jīng)多位中醫(yī)專家對近1000例COPD患者的證候分布進行流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示：辨證分型可大致分為痰氣互結(jié)、痰熱壅肺、肺腎氣虛、瘀血、肺氣虛、肺腎陰虛、氣陰兩虛、肺脾氣虛，陽虛水泛等型，其中實證以痰阻為主，虛證以肺腎氣虛為主。

（三）治療原則

在COPD急性發(fā)作期以痰熱蘊肺、肺腎兩虛型多見，但也可見痰濕阻肺、肺脾兩虛型。在緩解期以肺脾兩虛型為多見，也可見氣虛痰瘀、肺郁痰瘀、脾腎陽虛型等。在急性發(fā)作期治療以祛邪為主，應(yīng)治痰、治瘀、治熱。在緩解期治療以扶正為主，重在肺、脾、腎三臟，但氣血陰陽應(yīng)細(xì)辨。補肺固表，健脾益氣，溫補腎陽為常用之法，但應(yīng)注意痰、瘀互結(jié)潛伏于內(nèi)，補虛時應(yīng)注意祛痰化瘀。為此在整個治療中理肺祛痰與活血化瘀應(yīng)貫穿始終?？傊瓹OPD的治療原則上以調(diào)攝肺、脾、腎三臟，化瘀祛痰，扶正祛邪相結(jié)合。

（四）辨證論治

現(xiàn)代中醫(yī)藥的研究，使COPD在病因病機、辨證分型、治療原則上形成了一整套的較為完善的理論，因此為辨證施治提供了指導(dǎo)方向。在COPD的辨證治療上，針對患者的具體情況，予以祛外邪（以散寒解表為主），扶正氣（調(diào)補肺脾腎為主），除內(nèi)邪（以祛痰、化瘀為主）等治療。

1．外感風(fēng)寒　表現(xiàn)為咳喘并作，痰白而稀，惡寒頭痛，無汗，苔薄白，脈浮緊。治療以散寒宣肺化痰平喘為主。方藥：三拗湯加減炙麻黃、生甘草各6g，光杏仁、半夏各9g，細(xì)辛3g。也可選苓甘五味姜辛湯加減，藥用茯苓、紫菀、款冬花、法半夏、前胡、干姜、五味子、甘草、細(xì)辛等。

2．肺、脾、腎三臟的虧虛　肺脾腎功能失調(diào)是COPD發(fā)生發(fā)展的基礎(chǔ)。肺主氣，司呼吸；脾為后天之本，脾主運化；腎為先天之本，腎主納氣。而肺、脾、腎三臟功能失調(diào)也是痰飲、瘀血等病理因素產(chǎn)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，通過中醫(yī)藥的辨證治療，調(diào)補三臟不足，固攝正氣，從根本上除痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物，從而有效地治療COPD。

（1）肺氣虛：表現(xiàn)為喘促短氣，語言無力，咳聲低弱，自寒畏風(fēng)，咽喉不利，面紅口干，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)軟而弱。方藥：生脈散加減人參、玉竹、桑白皮各9g，麥冬、南沙參、黃芩各12g，五味子6g，紫菀、黃芪、黛哈散各15g。有研究表明，利肺片能改善患者的臨床癥狀、肺功能、免疫功能，服藥后近期加重次數(shù)明顯減少。

（2）腎氣虛：表現(xiàn)為咳喘日久，動則喘甚，形疲神憊，汗出面青，肢冷腰酸，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。方藥：腎氣丸加減附子、山茱萸、牡丹皮、澤瀉、人參、補骨脂各9g，肉桂3g，地黃12g，茯苓15g，五味子6g。有報道應(yīng)用金水寶膠囊治療可改善肺的通氣功能。

（3）肺腎氣虛：采用冬蟲夏草可抑制肺、腎兩虛證患者病理改變的進一步發(fā)展，并在一定程度上抑制肺功能的進行性惡化和改善通氣功能。

（4）脾氣虛：表現(xiàn)為脘腹脹滿，食后為甚，口不知味，甚至不思飲食；大便溏薄，精神不振，形體消瘦，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或白，或肢體水腫，舌淡苔白，脈緩軟無力。有研究者提出肺病從脾胃論治之常用7法：即健脾化痰法、芳香醒脾法、健脾利水法、通腑降氣法、健脾補肺法（培土生金法）、養(yǎng)胃益肺法、補益脾腎法等，對肺系疾病的臨床治療有一定的啟發(fā)和應(yīng)用價值。在健脾祛邪，調(diào)補脾腎的治療上，給予具有溫腎納氣、健脾利水之功的代表藥物固腎定喘丸治療可改善部分肺功能。

3．對“痰”、“瘀”的治療

（1）針對“痰”的治療：痰證表現(xiàn)為氣喘咳嗽，痰多黏稠，咳而不爽，胸悶痛，苔白膩，脈滑。方藥有二陳湯和三子養(yǎng)親湯：陳皮、半夏、白芥子、萊菔子各9g，茯苓12g，甘草、厚樸、杏仁各6g。胡永峰、吳紅霞運用降氣化痰祛瘀法治療COPD76例，并自擬：熟地黃20g，紫蘇子、萊菔子、當(dāng)歸、赤芍、五味子、地龍各10g，白芥子、川芎、桃仁、紅花各6g等為方，并取得較好療效。胡芳運用生脈飲和小青龍湯（人參、麻黃、麥冬、桔梗、白芍、干姜、半夏等）、以益氣溫陽化痰平喘法治療50例患者，總有效率96%。痰熱清注射液治療COPD急性加重期也有較好療效。

（2）針對“瘀”的治療：益氣祛瘀，主方用八珍湯加毛冬青、益母草等；溫陽祛瘀，可使用瓜蔞薤白半夏湯加丹參、桃仁等；化痰祛瘀，以二陳湯、三子養(yǎng)親湯合用毛冬青、桃仁、山楂等；清熱祛瘀方用葦莖湯加赤芍、牛膝等。在急性發(fā)作期，常以中成藥如丹參注射液20～30ml靜脈點滴，或用川芎嗪注射液120～160mg靜脈點滴，每天1次；在緩解期，則可以用丹參、三七的片劑以及益氣養(yǎng)陰活血化痰中藥顆粒劑（人參、黃芪、山藥、防風(fēng)、麥冬、葦莖、丹參、桃仁、全瓜蔞、浙貝母）治療。

4．冬病夏治　經(jīng)絡(luò)有“內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫串上下”的作用，穴位是經(jīng)絡(luò)之氣交會輸注的部位，三伏天人體腠理開，此時進行穴位敷貼有利于氣血流通，并促使藥物隨穴入經(jīng)絡(luò)歸臟腑。一般來說，對所有慢性阻塞性肺疾病患者，在夏季三伏期間沒有急性發(fā)作時，均可采取“冬病夏治”療法。穴位貼成分為葶藶子1g，紫蘇子1g，黃芪2g，白芥子2g，香白芷1g，將其磨成粉狀，用生姜汁調(diào)和成糊狀（現(xiàn)調(diào)現(xiàn)用），做成直徑1cm的藥餅。于每年夏天三伏期間以2cm×2cm大小的醫(yī)用膠布將藥餅貼敷于穴位（選用肺俞、心俞、膈俞、脾俞、腎俞、厥陰俞、中府、膻中、中脘、氣海等），以培補元氣、健脾化痰、理肺止咳。每次選6個穴位，在點刺的基礎(chǔ)上，將貼膏貼在點刺過的穴位上，6～8h后由患者自行取下。兒童用量為成人的1/2，每次貼敷2～6h，自覺發(fā)癢、灼熱即可取下。頭伏、中伏、末伏中各治療1次，3次為1個療程。連續(xù)治療3年。

對于兒童來說，冬病夏治的治療時間越早越好，因為年齡越小，其免疫功能、發(fā)育越不完善，越容易得到糾正。抓住三伏天貼藥的有利時機，藥力最容易滲透到體內(nèi)，因此，用藥后吸收的最為徹底。兒童敷貼更應(yīng)嚴(yán)格遵守固定療程：伏天30d，每伏貼敷1次，3次為1個療程，一般需連續(xù)治療3年。也就是3個療程，如在冬至?xí)r加貼1次，可加強療效。只有堅持按療程治療，才能保持藥效的發(fā)揮，經(jīng)絡(luò)才能處于持續(xù)興奮應(yīng)激的狀態(tài)，對病邪的祛除才能保持力度和慣性，效果就會更好。

（陳　濤　潘龍芳　劉麗萍　唐　麗）