CTO-PCI是高難度、高風(fēng)險(xiǎn)的治療，CTO-PCI術(shù)前，術(shù)者需謹(jǐn)慎考慮以下5個(gè)問題（表2- 4）。

對(duì)于第1個(gè)問題，我們需要考慮：①臨床表現(xiàn)（心絞痛、慢性心力衰竭）；②左室射血分?jǐn)?shù)和局部心肌收縮功能；③CTO病變支配區(qū)域是否存在存活心肌和可誘發(fā)的缺血心肌。如果CTO供血范圍大，有心絞痛、心功能不全和大量存活心肌的患者，血運(yùn)重建可改善其左心功能及生活質(zhì)量，提高無事件生存率。

對(duì)于第2～4個(gè)問題，2007年歐洲CTO俱樂部專家共識(shí)指出，實(shí)施CTO-PCI的醫(yī)師必須經(jīng)歷至少2年的PCI專業(yè)培訓(xùn)，具有充分的經(jīng)驗(yàn)作為術(shù)者實(shí)施PCI手術(shù)。但即便如此，仍需更高級(jí)別、經(jīng)驗(yàn)豐富的CTO專家在場(chǎng)指導(dǎo)，方可作為術(shù)者實(shí)施CTO-PCI。此外，CTO術(shù)者還必須每年至少有50例CTO-PCI手術(shù)，以保持技術(shù)的嫻熟度。因此，在決定對(duì)一個(gè)CTO病變進(jìn)行PCI之前，每一位術(shù)者都應(yīng)該反問自己：我對(duì)該病變、患者的分析是否充分，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)有多大？手術(shù)成功率有多少？術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥是什么？怎樣預(yù)防？發(fā)生后我該怎樣處理？我對(duì)手頭可選擇的器械是否了解？針對(duì)該病變的手術(shù)器械是否具備？只有當(dāng)對(duì)這些問題都有了明確的答案后，對(duì)CTO的處理才能做到游刃有余。

表2-4　CTO-PCI術(shù)者需考慮的5個(gè)問題

對(duì)于第5個(gè)問題，由于我國現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境的特殊性，介入醫(yī)師應(yīng)該充分考慮患者的意愿和經(jīng)濟(jì)承受能力，術(shù)前與患者及家屬進(jìn)行充分的溝通，讓患者知曉CTO-PCI治療以外的其他治療選擇如保守治療和CABG術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者有充分的知情權(quán)和選擇權(quán)。術(shù)前必須簽署知情同意書，告知患者可能的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、大概的手術(shù)費(fèi)用，以減少醫(yī)患糾紛。

總之，開通CTO病變的根本目的并不是要展示術(shù)者的超凡PCI技藝，而是基于對(duì)患者利益的追求。因此，要求術(shù)者必須以患者的利益為核心綜合考慮手術(shù)的獲益與風(fēng)險(xiǎn)，決定是否實(shí)施CTO-PCI術(shù)。