病例

【臨床資料】

患者：男，86歲，冠心病史多年，出現(xiàn)右下肢疼痛，患肢冰冷、發(fā)紺，足背動脈搏動消失1天。

【超聲所見】

圖10-5　右下肢動脈硬化、股淺動脈栓塞CDFI

注：圖中顯示右股淺動脈內(nèi)充滿光點(diǎn)，血流中斷，側(cè)支血管開放（箭頭示）

圖10-6　右下肢動脈硬化、股淺動脈栓塞CDFI

注：同上一患者顯示右股淺動脈（R-SFA）下段及動脈（POA）內(nèi)充滿光點(diǎn)，無血流顯示

圖10-7　右下肢脛后動脈彩色多普勒頻譜圖

注：同上一患者，顯示狹窄遠(yuǎn)端脛后動脈（PTA）血流速度減慢，呈連續(xù)性頻譜

【知識點(diǎn)提煉】

1．超聲表現(xiàn) 肢體動脈栓塞時，二維超聲于病變部位動脈管腔內(nèi)探及實(shí)性低回聲，甚至為無回聲，這多為新鮮血栓；有時呈現(xiàn)不規(guī)則或強(qiáng)回聲，后方可出現(xiàn)聲影，常為陳舊性脫落的血栓或動脈粥樣硬化斑塊。超早期的急性栓塞，有時可見栓子在管腔內(nèi)漂動。

2．彩色多普勒 在不完全栓塞時，可見彩色血流束變細(xì)窄、不規(guī)則，色彩明亮，遠(yuǎn)端動脈色彩暗淡；若為完全栓塞，彩色血流于栓塞部位突然中斷。

3．脈沖多普勒 在不完全栓塞時，栓塞區(qū)血流速度可加快，頻窗變小或消失，遠(yuǎn)端血流呈低速低阻型，單相連續(xù)性酷似靜脈血流頻譜。若為完全栓塞，栓塞處無頻譜顯示。

【報告書寫】

超聲見：右下肢動脈內(nèi)徑不寬，內(nèi)壁增厚，可見光斑光點(diǎn)散在分布，于股淺動脈中段以下及動脈內(nèi)見弱回聲光點(diǎn)充填，彩色多普勒超聲顯示股總動脈、股深動脈血流充盈尚好，股淺動脈中段以下血流突然中斷、未見血流顯示，可見側(cè)支血管，動脈內(nèi)未見血流顯示；頻譜多普勒于股淺動脈及動脈內(nèi)未探及血流頻譜，脛前、脛后動脈血流色彩暗淡，頻譜顯示血流速度減慢，呈連續(xù)性單相頻譜。

超聲提示：右下肢動脈硬化并股淺動脈、動脈血栓栓塞聲像。

【小結(jié)】

急性動脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子隨著血流停頓在口徑相似的動脈內(nèi)，造成血流障礙，臨床特點(diǎn)是起病突然，癥狀明顯，進(jìn)展迅速，預(yù)后嚴(yán)重，栓塞的肢體常有特征性的表現(xiàn)：疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、蒼白（pallor）、無脈（pulseless）和運(yùn)動障礙（paralysis）——“5P”征，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肢體缺血壞死，急需積極處理。根據(jù)典型癥狀、病史及超聲征象診斷急性肢體動脈栓塞并不困難。彩超檢查是一種快速、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)的診斷方法，對動脈栓塞能幫助確定診斷，判斷栓塞的部位及程度，但超聲在檢查時應(yīng)注意確定有無多發(fā)性栓塞存在，有無側(cè)支循環(huán)形成，注意在肢體缺血的水平向上追蹤直至探查到栓塞的最高部位。四肢動脈栓塞與四肢動脈血栓形成鑒別：后者是在原有病變（如動脈硬化、動脈炎、動脈瘤等）基礎(chǔ)上發(fā)展而來，故超聲除顯示動脈血栓外，還可發(fā)現(xiàn)動脈的原有病變。