后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫是后顱窩蛛網(wǎng)膜分裂呈兩葉包裹而形成含有腦脊液的囊腫，不與第四腦室相通，且無(wú)小腦蚓發(fā)育異常。與顱內(nèi)其他部位的蛛網(wǎng)膜囊腫一樣，多數(shù)為蛛網(wǎng)膜先天發(fā)育異常所致，少數(shù)可由顱腦外傷、感染、術(shù)后蛛網(wǎng)膜粘連所致。

【影像檢查方案】

主要檢查手段為CT及MRI。

【典型病例】

男，12歲，頭痛，后腦膨隆（圖10-7-9）。

圖10-7-9　后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫

影像所見

CT表現(xiàn)：后顱窩被一巨大囊腫影占據(jù)，第四腦室受壓變扁、前移，與該囊腫不通，兩小腦半球及蚓部一并受壓，與天幕一起前移上抬。

【影像與病理】

蛛網(wǎng)膜囊腫由兩層蛛網(wǎng)膜細(xì)胞組成其內(nèi)、外壁，囊腫的邊緣同正常蛛網(wǎng)膜相連接。局部腦組織或顱骨可因蛛網(wǎng)膜囊腫長(zhǎng)期壓迫而萎縮或變薄，腦表面無(wú)正常腦溝。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫多屬蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，囊腫與蛛網(wǎng)膜下隙不交通，好發(fā)于側(cè)裂池、大腦半球凸面、鞍上池及枕大池，極少發(fā)生于腦室內(nèi)。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫的囊腔在多數(shù)情況下與蛛網(wǎng)膜下隙之間有狹窄的通道相連，囊腔實(shí)際上是蛛網(wǎng)膜下隙的局部擴(kuò)大，多見于較大的腦池處，如鞍上池、枕大池、側(cè)裂池和四疊體池等。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT表現(xiàn)　后顱窩顱板下局限性腦脊液樣低密度影，可呈圓形、卵圓形，或與后顱窩腦脊液腔隙形態(tài)一致，邊緣光滑銳利，增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。第四腦室與小腦蚓發(fā)育正常，囊腫壓迫第四腦室出口或中腦水管時(shí)可導(dǎo)致腦積水。骨窗顯示囊腫處顱骨吸收變薄，且向外隆突。

2．MRI表現(xiàn)　后顱窩囊腫呈腦脊液樣T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，囊壁薄而光滑，且不易顯示；除非繼發(fā)感染，囊壁一般不強(qiáng)化，如囊腫內(nèi)部出血?jiǎng)t表現(xiàn)為高信號(hào)。囊腫為孤立的囊性區(qū)域，不與第四腦室相通，可有占位效應(yīng)及腦積水改變。在T2WI上，蛛網(wǎng)膜囊腫與受壓軟腦膜之間可見軟腦膜動(dòng)脈呈流空信號(hào)。

3．比較影像學(xué)　CT掃描為較好的診斷方法，不僅可以定位診斷，而且還可以定性診斷，表現(xiàn)為邊界清楚的腦外低密度影，多呈圓形或卵圓形，同時(shí)可見周圍腦組織及顱板受壓改變。MRI表現(xiàn)為邊界清晰的均一囊腫信號(hào)，T1WI及T2WI上與腦脊液信號(hào)一致。

【影像與臨床】

臨床上部分病人無(wú)任何癥狀體征，而是意外地被發(fā)現(xiàn)；部分病人可出現(xiàn)與其他顱內(nèi)占位性病變相似的表現(xiàn)，如輕癱、癲發(fā)作等。腦積水所致的顱內(nèi)壓增高或局部功能障礙罕見。

【鑒別診斷】

后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液在腦外異常的局限性積聚，可見于正常小兒，一般無(wú)癥狀，不引起腦積水。主要的鑒別疾病為大枕大池，Dandy-Walker畸形等。大枕大池系為一種先天性發(fā)育異常、無(wú)顱骨受壓變薄的膨隆性改變，無(wú)第四腦室受壓前移和腦積水表現(xiàn)，碘水腦池造影CT證實(shí)大枕大池與蛛網(wǎng)膜下腔相通有助于鑒別診斷；Dandy-Walker畸形中，第四腦室與顱后窩囊腫是相通的，同時(shí)伴有小腦蚓發(fā)育不全、小腦幕抬高及腦室擴(kuò)大等表現(xiàn)；而后顱窩蛛網(wǎng)膜囊腫與第四腦室之間有分隔、不相通，顱板受壓，有占位表現(xiàn)，腦室碘水造影CT掃描可區(qū)分。