是由于沖擊力量使腦組織沖撞到很硬的顱骨骨板而引起的較表淺的損傷。病灶主要位于皮質(zhì)表面，而皮質(zhì)下白質(zhì)多不受累。病變可多發(fā)，常伴腦出血。顳葉前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)皮質(zhì)常受累，額葉外側(cè)或底部次之。

【影像檢查方案】

MRI和CT對(duì)于出血性皮質(zhì)挫傷均敏感。CT為首選方法，而MRI則為1種重要的補(bǔ)充手段。

【典型病例】

病例1　女，7歲，摔傷，頭痛、惡心（圖14-6-4）。

圖14-6-4　腦皮質(zhì)挫傷

影像所見(jiàn)

CT平掃：皮質(zhì)區(qū)多發(fā)低密度灶，病變內(nèi)伴有腦出血。主要位于皮質(zhì)表面，而皮質(zhì)下白質(zhì)多不受累。

病例2　男，9歲，鈍器擊傷，頭暈，嘔吐（圖14-6-5）。

圖14-6-5　右側(cè)額顳區(qū)腦皮質(zhì)挫傷

影像所見(jiàn)

MRI檢查：右側(cè)額顳區(qū)可見(jiàn)一片狀異常信號(hào)灶，T1WI（A）上呈低信號(hào)、T2WI（B）上呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR序列（C）呈高信號(hào)。

【影像與病理】

腦皮質(zhì)挫傷可以發(fā)生在撞擊部位或?qū)_部位，多位于前顱凹和中顱凹，由于皮質(zhì)血供豐富，出血相對(duì)較多，易于發(fā)現(xiàn)。表現(xiàn)為額葉、顳葉底部皮質(zhì)表層或深層點(diǎn)狀出血、散在小片狀出血灶、靜脈淤血、腦水腫和腦腫脹。其程度取決于血管損傷情況。

【影像診斷要點(diǎn)及比較影像學(xué)】

1．CT表現(xiàn)

（1）皮質(zhì)或皮質(zhì)下局部低密度區(qū)內(nèi)混雜有高密度的點(diǎn)狀，斑片狀出血灶。也可融合成較大的腦內(nèi)血腫，病變廣泛時(shí)有占位表現(xiàn)。

（2）輕度的腦挫傷在短時(shí)間內(nèi)CT可以無(wú)明顯改變，但挫傷的真實(shí)范圍常較CT所見(jiàn)大。

（3）水腫和出血灶可完全吸收，也可能出現(xiàn)壞死、液化，表現(xiàn)為邊界清楚的低密度影，形成瘢痕者可表現(xiàn)為腦萎縮。

2．MRI表現(xiàn)

（1）水腫區(qū)表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。水腫和腫脹明顯時(shí)，還顯示占位效應(yīng)。

（2）水腫區(qū)內(nèi)出血灶在急性期表現(xiàn)為T(mén)1WI等信號(hào)，T2WI低信號(hào)。

（3）在亞急性期，出血灶T1WI呈高信號(hào)，T2WI亦呈高信號(hào)。

（4）慢性期，出血灶在T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)。

3．比較影像學(xué)　CT對(duì)急性腦挫傷伴出血者更敏感，對(duì)同時(shí)伴有的腦外血腫也較敏感。因此CT是急性腦挫傷的首選方法。但當(dāng)挫傷病變位于顱底或顱蓋骨表面時(shí)，CT上易因偽影和部分容積效應(yīng)而遺漏或判斷困難。對(duì)非出血性、亞急性或慢性腦外傷，CT不如MRI敏感。

【影像與臨床】

臨床表現(xiàn)與發(fā)生部位、范圍和程度有關(guān)，表現(xiàn)為不同程度的頭痛、惡心、嘔吐等顱壓高的癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、意識(shí)喪失。但昏迷和意識(shí)喪失較彌漫性軸突損傷少見(jiàn)，常伴有出血。出血和腦水腫嚴(yán)重時(shí)可有生命體征的明顯變化。

【鑒別診斷】

腦皮質(zhì)挫傷應(yīng)與單純腫脹鑒別。腦皮質(zhì)挫傷腫脹區(qū)常有出血灶，MRI動(dòng)態(tài)隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)腫脹在1～4周內(nèi)可吸收，在此期間腫脹區(qū)與腦實(shí)質(zhì)呈等信號(hào)，腦皮質(zhì)挫傷病變不會(huì)出現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變，可加以鑒別。

（張曉凡　王　芳　王志偉　張　毅）