高血壓導(dǎo)致的心臟改變
高血壓是一組臨床綜合征,它對于人體的危害不僅僅限于血壓本身的增高,更為重要的是人體有很多器官會因血壓的升高而受到損害。這些器官稱為高血壓損傷的靶器官。
高血壓損傷的主要靶器官是心、腦、腎。它可導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器的嚴(yán)重病變,發(fā)生中風(fēng)、心肌梗死、腎功能不全等致死、致殘性疾病。血壓增高促使脂質(zhì)在動脈壁沉積,使血管彈性降低,血管阻塞。腦血管阻塞、破裂可導(dǎo)致中風(fēng);心臟冠狀動脈阻塞可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死;過高的血壓還使心臟負(fù)擔(dān)加重,造成心肌肥厚,久而久之使心臟擴(kuò)大、心力衰竭。
1.腦出血 腦內(nèi)小動脈的肌層和外膜均不發(fā)達(dá),管壁薄弱,發(fā)生硬化的腦內(nèi)小動脈若再伴有痙攣,便易發(fā)生滲血或破裂性出血(即腦出血)。腦出血是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。出血部位多在內(nèi)囊和基底節(jié)附近,臨床上表現(xiàn)為偏癱、失語等。
2.心力衰竭 心臟(主要是左心室)因克服全身小動脈硬化所造成的外周阻力增大而加強(qiáng)工作,于是發(fā)生心肌代償性肥大。左心室肌壁逐漸肥厚,心腔也顯著擴(kuò)張,心臟重量增加,當(dāng)代償功能不足時(shí),便成為高血壓性心臟病,心肌收縮力嚴(yán)重減弱而引起心力衰竭。由于高血壓病患者常伴有冠狀動脈粥樣硬化,使負(fù)擔(dān)加重的心臟處于缺血、缺氧狀態(tài),因而更易發(fā)生心力衰竭。
3.腎功能不全 由于腎入球小動脈的硬化,使大量腎單位(即腎小球和腎小管),因慢性缺血而發(fā)生萎縮,并繼以纖維組織增生(這種病變稱為高血壓性腎硬化)。殘存的腎單位則發(fā)生代償性肥大、擴(kuò)張。腎硬化時(shí),患者尿中可出現(xiàn)較多蛋白和紅細(xì)胞。在疾病的晚期,由于大量腎單位遭到破壞,導(dǎo)致腎臟排泄功能障礙,體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物,如非蛋白氮等,不能全部排出而在體內(nèi)潴留,水鹽代謝和酸堿平衡也發(fā)生紊亂,造成自體中毒,出現(xiàn)尿毒癥。
所以,治療高血壓,不僅僅是要消除血壓升高給患者帶來的不適感,更重要的是要保護(hù)這些靶器官,防止高血壓給這些靶器官導(dǎo)致的損害。
我國高血壓轉(zhuǎn)歸的特點(diǎn)是:主要是腦卒中(77%),其次是冠心病,再其次是腎功能不全。我國腦卒中發(fā)病率為250/10萬,僅次于前蘇聯(lián)西伯利亞地區(qū)(300/10萬),居世界第2位;冠心病發(fā)病率為50/10萬,其中男性在全球發(fā)病率最低,為76/10萬,女性居倒數(shù)第2位,為34/10萬。在我國腦卒中的發(fā)病率是冠心病的5倍,高血壓是腦卒中最主要的危險(xiǎn)因素,79.8%的腦卒中與高血壓有關(guān)。
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