原發(fā)性高血壓多為中年后起病，有家族史者發(fā)病年齡可較輕，起病多隱匿，病情發(fā)展慢，病程長。早期患者血壓波動，血壓時(shí)高時(shí)正常，為脆性高血壓階段，在勞累、精神緊張、情緒波動時(shí)易有血壓升高，休息、去除上述因素后，血壓?？山抵琳?。隨著病情的發(fā)展，血壓可逐漸升高并趨向持續(xù)性或波動幅度變小。

高血壓患者的主觀癥狀和血壓升高的程度可不一致，約半數(shù)病人無明顯癥狀，只是在體格檢查或因其他疾病就醫(yī)時(shí)才發(fā)現(xiàn)有高血壓，少數(shù)病人則在發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥時(shí)才明確高血壓病的診斷。

高血壓患者癥狀可有頭痛，多發(fā)生在枕部，尤易發(fā)生在睡醒時(shí)，尚可有頭暈、頭脹、頸部扳緊感、耳鳴、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、煩悶、乏力、四肢麻木、心悸等。這些癥狀并非都是由高血壓直接引起，部分是高級神經(jīng)中樞功能失調(diào)所致，無臨床特異性。此外，尚可出現(xiàn)身體不同部位的反復(fù)出血，如眼結(jié)膜下出血、鼻出血、月經(jīng)過多，少數(shù)有咯血等。

高血壓早期由于血壓波動幅度大，病人可有較多癥狀，而在長期高血壓后，即使在血壓水平較高時(shí)也無明顯癥狀，因此，不論有無癥狀，病人均應(yīng)定期隨訪血壓情況。隨著病情的發(fā)展，血壓明顯而持續(xù)性地升高，則可出現(xiàn)腦、心、腎、眼底等器質(zhì)性損害和功能障礙，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。在并發(fā)主動脈粥樣硬化時(shí)，其收縮壓增高常較顯著，并發(fā)心肌梗死或發(fā)生腦出血后，血壓可能降至正常，并長期或從此不再升高。

1.腦部表現(xiàn)　頭痛、頭暈和頭脹是高血壓病常見的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，也可有頭部沉重或頸項(xiàng)扳緊感。高血壓直接引起的頭痛多發(fā)生在早晨，位于前額、枕部或顳部，可能是顱外頸動脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，其脈搏振幅增高所致。這些病人舒張壓多很高，經(jīng)降壓藥物治療后頭痛可減輕。高血壓引起的頭暈可為暫時(shí)性或持續(xù)性，伴有眩暈者與內(nèi)耳迷路血管性障礙有關(guān)，經(jīng)降壓藥物治療后也可減輕，但要注意有時(shí)血壓下降得過多也可引起頭暈。

高血壓病時(shí)并發(fā)的腦血管病統(tǒng)稱腦血管意外，俗稱“卒中”或“中風(fēng)”，可分兩大類。

（1）缺血性梗死：其中有動脈粥樣硬化血栓形成、腔隙梗死、栓塞、暫時(shí)性腦缺血和未定型等各種類型。

（2）出血：有腦實(shí)質(zhì)和蛛網(wǎng)膜下腔出血。大部分腦血管意外僅涉及一側(cè)半球而影響對側(cè)身體的感覺或活動，約15%出血可發(fā)生在腦干，而影響兩側(cè)身體。

腦血管病變的種類、部位、范圍和嚴(yán)重程度不同，患者臨床癥狀有很大的差異，輕者僅出現(xiàn)一時(shí)的頭昏、眩暈、失明、失語、吞咽困難、口眼斜、肢體活動不利甚至偏癱，但可在數(shù)分鐘至數(shù)天內(nèi)逐漸恢復(fù)。重者突然出現(xiàn)肢體偏癱、口眼斜，可伴有嘔吐、大小便失禁，繼之昏迷、呼吸深有鼾音，瞳孔大小不等、反應(yīng)遲鈍或消失，出現(xiàn)軟癱或病理征，部分病人頸部阻力增加，也可只出現(xiàn)昏迷而無中樞神經(jīng)定位表現(xiàn)。嚴(yán)重病例昏迷迅速加深，血壓下降，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、潮式呼吸等，可在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)死亡?；杳圆簧钫呖稍跀?shù)天至數(shù)周內(nèi)逐漸清醒但部分臨床癥狀不能完全恢復(fù)，留下不同程度的后遺癥。

腦出血起病急，常在情緒激動、用力抬物或排大便等時(shí)，因血壓突然升高而驟然發(fā)病，病情一般也較重。腦梗死的發(fā)病也急。腦動脈血栓形成起病較緩，多在休息或睡眠時(shí)發(fā)生，常先有頭暈、肢體麻木、失語等癥狀，然后逐漸發(fā)生偏癱一般無昏迷或僅有淺昏迷。

2.心臟表現(xiàn)　血壓長期升高增加了左心室的負(fù)擔(dān)，左心室因代償而逐漸肥厚擴(kuò)張，形成了高血壓性心臟病。近年來研究發(fā)現(xiàn)，高血壓時(shí)心臟最先受影響的是左室舒張期功能。左心室肥厚時(shí)舒張期順應(yīng)性下降，松弛和充盈功能受影響，甚至可出現(xiàn)在臨界高血壓和左心室尚無肥厚時(shí)，這可能是由于心肌間質(zhì)已有膠原組織沉積和纖維組織形成的原因，但此時(shí)病人可無明顯臨床癥狀。

高血壓性心臟病出現(xiàn)臨床癥狀多發(fā)生在高血壓病起病數(shù)年至十余年之后。在心功能代償期，患者除有時(shí)感心悸外，其他心臟方面的癥狀可不明顯。代償功能失調(diào)時(shí)，則可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，開始時(shí)在體力勞累、飽餐和說話過多時(shí)發(fā)生氣喘、心悸、咳嗽，以后呈陣發(fā)性的發(fā)作，常在夜間發(fā)生，并可有痰中帶血等，嚴(yán)重時(shí)或血壓驟然升高時(shí)發(fā)生腦水腫。反復(fù)或持續(xù)的左心衰竭，可影響右心室功能而發(fā)展為全心衰竭，出現(xiàn)尿少、水腫等癥狀。

在心臟未增大前，體檢可無特殊發(fā)現(xiàn)，或僅有脈搏或心尖沖動較強(qiáng)有力，主動脈瓣區(qū)第二心音因主動脈舒張壓升高而亢進(jìn)。心臟增大后，體檢可發(fā)現(xiàn)心界向左、向下擴(kuò)大；心尖沖動強(qiáng)而有力，呈抬舉樣；心尖區(qū)和（或）主動脈瓣區(qū)可聽到2—3級收縮期吹風(fēng)樣雜音。心尖區(qū)雜音是左心室擴(kuò)大導(dǎo)致相對性二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)所致；主動脈瓣區(qū)雜音是主動脈擴(kuò)張，導(dǎo)致相對性主動脈瓣狹窄所致。主動脈瓣區(qū)第二心音可因主動脈及瓣膜硬變而呈金屬音調(diào)，可有第四心音。心力衰竭時(shí)心率增快，出現(xiàn)發(fā)紺，心尖區(qū)可聞及奔馬律，肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，肺底出現(xiàn)濕啰音，并可有交替脈；后期出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢水腫、腹水和發(fā)紺等。

由于高血壓可促進(jìn)動脈粥樣硬化，部分病人可因合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟病而有心絞痛、心肌梗死的表現(xiàn)。

3.腎臟表現(xiàn)　腎血管病變的程度和血壓升高程度及病程密切相關(guān)。實(shí)際上，無控制的高血壓病患者均有腎臟病變，但在早期可無任何臨床表現(xiàn)。隨病程的進(jìn)展可先出現(xiàn)蛋白尿，但如無合并其他情況，如心力衰竭和糖尿病等，24小時(shí)尿蛋白總量很少超過1g，控制高血壓可減少尿蛋白?？捎醒颍酁殓R下血尿，少見有透明和顆粒管型。

腎功能失代償時(shí)，腎濃縮功能受損可出現(xiàn)多尿、夜尿、口渴、多飲等，尿比重逐漸降低，最后固定在1.010左右，稱為等滲尿。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退時(shí)，尿量可減少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高，酚紅排泄試驗(yàn)示排泄量明顯減低，尿素廓清率或肌酐廓清率可明顯低于正常，上述改變隨腎臟病變的加重而加重，最終出現(xiàn)尿毒癥。但是，在緩進(jìn)型高血壓病，病人在出現(xiàn)尿毒癥前多數(shù)已死于心、腦血管并發(fā)癥。