第十節(jié)　結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)

【適應(yīng)證】

暫時性橫結(jié)腸造口術(shù)后，患者情況好轉(zhuǎn)，造口遠端的腸道通暢，可以行結(jié)腸造口關(guān)閉術(shù)（closure of colostomy）。一般在造口術(shù)后3個月左右施行關(guān)閉為宜。

【禁忌證】

凡造口遠端有梗阻者不宜關(guān)閉。

【手術(shù)要點與技巧】

1．圍繞結(jié)腸造口周圍，緊貼黏膜做梭形切口，切開皮膚和皮下組織，分離結(jié)腸。用剪刀剪除黏膜邊緣和其上附著的皮膚和瘢痕組織（圖3-51）。

2．用3-0號鉻制腸線做橫行全層連續(xù)內(nèi)翻縫合，關(guān)閉造口（圖3-52）。

3．再用細不吸收線做一排漿肌層間斷縫合。然后術(shù)者更換手套，重新消毒手術(shù)野皮膚，更換手術(shù)巾及全部污染器械（圖3-53）。

4．繼續(xù)分離結(jié)腸與腹壁的粘連，直達腹腔，使腸管與腹壁完全分開，然后將腸段送回腹腔（圖3-54）。

5．以1號鉻制腸線連續(xù)縫合腹膜后，以鹽水沖洗傷口，再以絲線按層間斷縫合腹壁切口，腹直肌前鞘下置一橡皮條引流，從切口引出（圖3-55）。

【術(shù)后處理】

1．繼續(xù)胃腸減壓，直至腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、即可拔除。減壓期間須靜脈補液。

2．術(shù)后第2天可進少量水，第3天進流食，第5天改半流食，以后根據(jù)情況逐漸改為軟食。

3．繼續(xù)使用抗生素。

4．術(shù)后第5天起，每晚口服液狀石蠟30ml，共3～4次。

圖3-51　游離結(jié)腸修剪造口

圖3-53　漿肌層間斷縫合

圖3-52　全層連續(xù)內(nèi)翻縫合

圖3-54　分離結(jié)腸與腹壁的粘連

圖3-55　連續(xù)縫合腹膜