泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道組成。其中腎臟是人體主要的排泄器官，以形成尿液的方式排出體內(nèi)的代謝廢物，對人體的水鹽代謝和離子平衡起調(diào)節(jié)作用，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。此外，腎還具有內(nèi)分泌作用，分泌腎素、促紅細(xì)胞生成素、前列腺素、1，25-二羥膽鈣化醇等生物活性物質(zhì)，參與血壓調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成和鈣的代謝。

腎單位是腎臟的基本結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和與之相連的腎小管組成。每個腎臟約有150萬個腎單位，它們與集合管共同行使泌尿功能。腎臟的代償功能很強(qiáng)，部分腎單位損傷引起的功能喪失可由其他腎單位予以代償。

腎小體，也稱腎小球，位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)，由血管球和腎小囊組成。血管球由盤曲的毛細(xì)血管組成。一條入球微動脈由血管極進(jìn)入腎小囊內(nèi)，分成4～5個初級分支，每支再分出袢狀的毛細(xì)血管，毛細(xì)血管又相互吻合成網(wǎng)，毛細(xì)血管之間由系膜支持。初級分支及其所屬分支構(gòu)成血管球的小葉或節(jié)段。近血管極處毛細(xì)血管匯合，形成出球微動脈離開腎小囊。腎小球毛細(xì)血管壁由內(nèi)至外分為3層：①內(nèi)皮細(xì)胞，襯覆于毛細(xì)血管內(nèi)層，其上布滿直徑約50～100nm的窗孔，血漿內(nèi)大小分子物質(zhì)均可以自由通過，其游離面的細(xì)胞衣富含帶負(fù)電荷的唾液酸。②腎小球基膜，為一連續(xù)半透膜，厚約300nm，中間為致密層，內(nèi)外兩層為疏松層?；ぶ饕煞譃棰粜湍z原和一些糖蛋白如層連蛋白、纖維連接蛋白、多聚陰離子多糖蛋白等，共同形成孔徑為4～8nm的分子篩，是腎小球濾過的主要機(jī)械屏障?；ぱ匦∪~外周分布，并非環(huán)繞毛細(xì)血管腔一周，而是在接觸毛細(xì)血管的系膜區(qū)時反折，包繞相鄰的毛細(xì)血管。故毛細(xì)血管腔近系膜側(cè)缺乏基膜，由內(nèi)皮細(xì)胞與系膜直接相鄰。③臟層上皮細(xì)胞，緊貼于基底膜外側(cè)，也是構(gòu)成腎小囊內(nèi)層的上皮細(xì)胞，其胞質(zhì)伸展出許多足狀突起，故又稱為足細(xì)胞。相鄰足突之間有約20～30nm的間隙，稱為裂孔，其上覆有薄膜，為裂孔膜（圖8-1）。以上3層結(jié)構(gòu)共同構(gòu)成腎小球濾過膜，亦稱濾過屏障（圖8-2）。腎小球濾過膜具有“有選擇的”通透性。這是因為濾過膜各層的孔隙只允許一定大小的物質(zhì)通過，這種限制作用稱為“大小選擇屏障”。一般情況下，只有分子量7萬以下的小分子物質(zhì)可以通過濾過膜，而當(dāng)濾過膜受到損害時，大分子蛋白質(zhì)甚至血細(xì)胞均可漏出，因此出現(xiàn)蛋白尿和血尿。另外，濾過膜所帶電荷對其通透性也有很大影響，稱為濾過膜的“電荷選擇屏障”。正常狀態(tài)時腎小球基膜的多聚陰離子蛋白多糖、臟層上皮細(xì)胞胞膜及內(nèi)皮細(xì)胞膜的唾液酸糖蛋白均帶有大量負(fù)電荷，有效地阻止血中陰離子物質(zhì)的濾過，如白蛋白，當(dāng)損傷等因素使濾過膜上負(fù)電荷減少或消失時，白蛋白濾過即會增加而出現(xiàn)蛋白尿。

圖8-1　腎小球小葉模式
1.內(nèi)皮細(xì)胞；2.基底膜；3.足突細(xì)胞；4.系膜細(xì)胞

圖8-2　腎小球濾過膜電鏡
1.基底膜；2.系膜細(xì)胞；3.足突細(xì)胞；4.內(nèi)皮細(xì)胞

腎小球系膜由系膜細(xì)胞及其分泌的系膜基質(zhì)組成，連接于血管球毛細(xì)血管之間，構(gòu)成毛細(xì)血管小葉的軸心。系膜細(xì)胞還具有收縮功能，能調(diào)節(jié)腎小球毛細(xì)血管血流；有吞噬功能，吞噬和清除不能從基底膜濾過而進(jìn)入系膜的大分子物質(zhì)；并可合成和分泌多種細(xì)胞因子，參與腎小球的炎癥和損傷修復(fù)。系膜增生是腎小球腎炎最常見的病理改變。

腎小囊是腎小管起始部膨大凹陷形成的雙層囊，外層為單層扁平上皮，在腎小體的尿極處與近曲小管上皮相連續(xù)。內(nèi)層為腎小球毛細(xì)血管叢外被覆的臟層上皮細(xì)胞，兩者之間的腔隙稱為腎小囊，在腎小球尿極處與近曲小管相通。

腎小管分為近曲小管、髓袢和遠(yuǎn)曲小管，有重吸收原尿成分和排泄等作用。

泌尿系統(tǒng)的疾病種類很多，常見的類型有：炎癥、腫瘤、尿路梗阻、先天性畸形、血管性疾病等。本章主要介紹腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎及膀胱的常見腫瘤。