子宮內(nèi)膜增生癥又稱子宮內(nèi)膜增生過長，是卵巢激素平衡失調(diào)所引起的子宮內(nèi)膜過度增生性疾病。臨床主要表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血和月經(jīng)過多，也稱功能性子宮出血。多見于青春期和更年期婦女，為婦科常見病之一。功能性子宮出血，也可由其他類型子宮內(nèi)膜變化（如子宮內(nèi)膜萎縮，有分泌活動的宮內(nèi)膜等）引起。因此，有人將引起子宮功能性異常出血性疾患統(tǒng)稱為“子宮內(nèi)膜功能紊亂性疾病”。其形態(tài)上分作3類：包括子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜萎縮及功能失調(diào)性子宮出血。

【病因與發(fā)病機制】　本病主要由于卵巢功能紊亂導致雌激素水平相對或絕對增高而缺乏黃體酮所致。最常見在更年期前，由于卵巢活動減少，孕激素水平降低，雌激素水平相對升高。一側(cè)或雙側(cè)卵巢有單個囊性卵泡或成群未成熟小卵泡持久存在時，可導致大量或持續(xù)性雌激素分泌，同時因不排卵，無黃體形成，缺乏黃體酮。此外，也見于卵巢功能性腫瘤，如顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、腎上腺皮質(zhì)功能亢進和使用外源性雌激素等，都可能造成雌激素持續(xù)增高。其結(jié)果：一方面子宮內(nèi)膜遭受無拮抗的雌激素作用，使宮內(nèi)膜出現(xiàn)異常增殖反應，而無分泌期反應；另一方面反饋地作用于垂體前葉，抑制促卵泡素的分泌，卵泡失去促卵泡素的支持，就會退化。雌激素的產(chǎn)生驟減，增生的子宮內(nèi)膜得不到足夠的雌激素的支持而發(fā)生退變壞死，導致脫落出血，稱內(nèi)分泌撤退性出血。

【病理變化】　子宮內(nèi)膜增生可呈彌漫性，或呈局灶性。彌漫性者肉眼觀宮內(nèi)膜普遍增厚，可達10mm以上（正常9mm），表面光滑或有小的息肉狀突起，質(zhì)地柔軟，有的濕潤似天鵝絨樣；亦有的質(zhì)較硬，但不脆。

根據(jù)細胞形態(tài)和腺體結(jié)構(gòu)增生和分化程度的不同可分為以下3類。

1.單純性子宮內(nèi)膜增生內(nèi)膜增厚、腺體增多、密集，腺體呈小圓形或呈囊狀擴張（圖9－2），被覆上皮細胞排列呈單層或假復層，細胞呈柱狀，異型性不明顯，常見核分裂。腺體間的間質(zhì)細胞增生，分布不均。以上增生可彌漫性，亦可局灶性。約1%可進展為子宮內(nèi)膜癌。

圖9-2　單純性子宮內(nèi)膜增生

2.復雜性增生以往稱腺瘤性增生，腺體明顯增生，間質(zhì)增生不明顯，增生的腺體排列密集靠攏，相互擁擠，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象，腺體結(jié)構(gòu)復雜，而且腺腔不規(guī)則；增生的腺上皮還可形成小乳頭，突入腺腔或呈指狀突入間質(zhì)中，但細胞無異型性。本型病變發(fā)展，可形成不典型內(nèi)膜增生，約3%可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌。

3.非典型增生主要表現(xiàn)為內(nèi)膜腺體高度增生，增生的上皮細胞核大、深染、細胞大小不一，形態(tài)不規(guī)則，排列極向紊亂或消失，可見多少不等的核分裂象，重度不典型增生有時和高分化的子宮內(nèi)膜癌較難鑒別，主要鑒別需要找出有無間質(zhì)浸潤，因此往往需要經(jīng)過子宮切除后全面檢查才能確診。1／3的患者在5年內(nèi)可發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌。

【臨床病理聯(lián)系】　子宮內(nèi)膜增生癥通常表現(xiàn)為月經(jīng)過多和月經(jīng)間期不規(guī)則流血，久之可引起缺鐵性貧血。如果發(fā)生在青春期和絕經(jīng)期的婦女，提示卵巢可能有功能性腫瘤或腎上腺皮質(zhì)增生。形態(tài)變化的程度往往不一致，而且有時在形態(tài)上可見到子宮內(nèi)膜有增生改變，但臨床上卻沒有出血癥狀。