本病又稱嬰幼兒腹瀉，是一組由多病因引起的以大便次數增多、大便性狀改變和經常伴有水、電解質代謝紊亂為特點的兒科常見病。高發(fā)年齡為6個月～2歲嬰幼兒，其中1歲以內占半數，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。根據病因不同可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉。以感染性腹瀉較多見，除霍亂和細菌性痢疾外，一般又統(tǒng)稱胃腸炎。

【病因】

1．易感因素

（1）嬰幼兒消化系統(tǒng)特點：①發(fā)育不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，對食物耐受力差；②生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質相對較多，胃腸道負擔過重；③嬰幼兒水代謝旺盛，對缺水的耐受力差，一旦失水容易發(fā)生體液紊亂；④嬰兒時期神經、內分泌、消化道和肝腎功能發(fā)育不成熟，容易發(fā)生消化道功能和水電解質平衡紊亂。

（2）機體防御功能差：①嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對進入胃內的細菌殺滅能力較弱；②血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃腸道分泌型IgA均較低；③正常腸道菌群對入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調時，均易患腸道感染；④母乳中含有大量體液因子（sIgA、乳鐵蛋白）、巨噬細胞和粒細胞、溶菌酶、溶酶體，有很強的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過程中被破壞，人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。

2．感染因素

（1）腸道內感染：①病毒感染。80%小兒腹瀉病由病毒感染引起，主要病原體為輪狀病毒，其次為腸道病毒，包括柯薩奇病毒、?？刹《?、腸道腺病毒、諾沃克病毒、冠狀病毒、星狀和杯狀病毒等。②細菌感染（不包括法定傳染?。?。主要為致腹瀉大腸埃希菌（致病性大腸埃希菌、產毒性大腸埃希菌、侵襲性大腸埃希菌），其次空腸彎曲菌、耶爾森菌、沙門菌（主要為鼠傷寒和其他非傷寒、副傷寒沙門菌）、難辨梭狀芽孢桿菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。③真菌感染。有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小兒以白色念珠菌多見；④感染寄生蟲，常見為藍氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。

（2）腸道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、腎盂腎炎、皮膚感染或急性傳染病時，可由于發(fā)熱、感染原釋放的毒素、抗生素治療、直腸局部激惹作用而并發(fā)腹瀉。有時病原體（主要是病毒）可同時感染腸道。

（3）濫用抗生素：腸道外感染長期、大量地使用廣譜抗生素可引起腸道菌群紊亂，腸道正常菌群減少，耐藥性金黃色葡萄球菌、變形桿菌、銅綠假單胞菌、難辨梭狀芽孢桿菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起藥物較難控制的腸炎。

3．非感染因素

（1）飲食因素：①喂養(yǎng)不當可引起腹瀉，多為人工喂養(yǎng)兒。②過敏性腹瀉，如對牛奶或大豆（豆?jié){）過敏而引起腹瀉。③原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶（主要為乳糖酶）缺乏或活性降低。腸道對糖的消化吸收不良，使乳糖積滯引起腹瀉。

（2）氣候因素：氣候突然變化，腹部受涼使腸蠕動增加；天氣過熱消化液分泌減少或由于口渴飲奶過多等都可能誘發(fā)消化功能紊亂致腹瀉。

【發(fā)病機制】

1．感染性腹瀉

（1）病毒性腸炎：①各種病毒侵入腸道后，使細胞發(fā)生空泡變性和壞死，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚；②食物中糖類消化不全而積滯在腸腔內，并被細菌分解成小分子的短鏈有機酸，使腸液的滲透壓增高，水和電解質反流入腸腔，兩者均可引起水樣腹瀉。

（2）細菌性腸炎：①腸毒素性腸炎。各種產生腸毒素的細菌可引起分泌性腹瀉，細菌在腸腔中釋放2種腸毒素，一種是不耐熱腸毒素，可與小腸細胞膜上的受體結合后激活腺苷酸環(huán)化酶，致使環(huán)磷酸腺苷（cAMP）增多，抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na＋、Cl-和水，并促進腸腺分泌Cl-；另一種為耐熱腸毒素（ST），通過激活鳥苷酸環(huán)化酶，使環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）增多，使腸上皮細胞減少Na＋和水的吸收，促進Cl-分泌，兩者均使小腸液總量增多，超過結腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉，排出大量無膿血的水樣便，導致患兒脫水和電解質紊亂。②侵襲性腸炎。各種侵襲性細菌感染，如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等均可直接侵襲小腸或結腸腸壁，使黏膜充血、水腫，炎癥細胞浸潤引起滲出和潰瘍等病變，患兒排出含有大量白細胞和紅細胞的菌痢樣糞便，結腸由于炎癥病變而不能充分吸收來自小腸的液體，并且某些致病菌還會產生腸毒素，故亦可發(fā)生水樣腹瀉。

2．非感染性腹瀉　主要是由飲食不當引起。當進食過量或食物成分不恰當時，食物不能被充分消化和吸收而積滯在小腸上部，使腸腔內酸度降低，有利于腸道下部的細菌上移和繁殖，使食物發(fā)酵和腐敗，使消化功能更為紊亂；食物分解產生的短鏈有機酸使腸腔內滲透壓增高，并協(xié)同腐敗性毒性產物刺激腸壁使腸蠕動增加導致腹瀉、脫水和電解質紊亂。

【臨床表現】

1．臨床分期　連續(xù)病程在2周以內的腹瀉為急性腹瀉；病程2周～2個月的為遷延性腹瀉；病程2個月以上的為慢性腹瀉。

2．分型

（1）按脫水程度分型：①輕型（輕度）。常由飲食因素及腸道外感染引起。起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲缺乏，偶有溢乳或嘔吐，大便次數增多，但每次大便量不多，稀薄或帶水，呈黃色或黃綠色，有酸味，常見白色或黃白色奶瓣和泡沫。失水量占體重的5%以下，脫水及全身中毒癥狀輕微，多在數日內痊愈。②中型（中度）。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡，電解質紊亂較輕，失水量占體重的5%～10%。③重型（重度）。多由腸道內感染引起。常急性起病，也可由輕型逐漸加重、轉變而來，有較重的胃腸道癥狀、較明顯的脫水、電解質紊亂和全身中毒癥狀，如發(fā)熱、精神煩躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克，失水量大于體重的10%。（表10-1）。

表10-1　按脫水程度分型

（2）按脫水性質分型：臨床常以細胞外液滲透壓高低來判斷脫水性質，因鈉是細胞外液中最主要的陽離子，故以血鈉濃度高低將脫水分為：低滲性脫水、等滲性脫水和高滲性脫水3型（表10-2）。

表10-2　按脫水性質分型

3．急性腹瀉的臨床表現?。ū?0-1，表10-2）。

（1）一般表現：急性起病，潛伏期數小時至數天，可伴有發(fā)熱、上感癥狀。胃腸道癥狀包括：食欲低下，常有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大便每日10余次至數10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量黏液，少數也可有少量血便?？捎懈雇础㈥嚢l(fā)性哭鬧。

（2）水、電解質及酸堿平衡紊亂：①臨床可見不同程度、不同性質的脫水；②代謝性酸中毒可出現精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大、呼出氣體有酮味等癥狀，但小嬰兒癥狀可以很不典型；③低鉀血癥可出現精神不振、無力、腹脹、心律失常等；④腹瀉患兒進食少，吸收不良，從大便丟失鈣、鎂，可使體內鈣、鎂減少，出現低鈣、低鎂血癥，活動性佝僂病和營養(yǎng)不良患兒更多見。脫水、酸中毒時由于血液濃縮、離子鈣增多等原因，可不出現低鈣的癥狀，待脫水、酸中毒糾正后則出現低鈣癥狀（手足搐搦和驚厥）。極少數久瀉和營養(yǎng)不良患兒輸液后出現震顫、抽搐，用鈣劑治療無效時應考慮有低鎂血癥。

【幾種常見類型腸炎的臨床特點】

1．病毒性腸炎　以輪狀病毒感染最常見，是秋冬季小兒最常見的腹瀉，故又稱為秋季腹瀉。呈散發(fā)或小流行，經糞-口傳播，也可經呼吸道感染而致病。多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，4歲以上者少見。起病急，潛伏期1～3d，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀。病初即有嘔吐，常先于腹瀉。大便三多（次數多、量多、水分多）為特點，大便多在10／d以上，黃色水樣或蛋花湯樣便帶少量黏液，無腥臭味，大便鏡檢偶有少量白細胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。本病為自限性疾病，數日后嘔吐漸停，腹瀉減輕，不喂乳類的患兒恢復更快，自然病程多為3～10d，少數較長。血清抗體一般在感染后3周上升。病毒較難分離，有條件可直接用電鏡檢測病毒，或用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法檢測病毒抗原、抗體，或聚合酶聯反應（PCR）檢測病毒抗原。

2．細菌性腸炎

（1）產毒性細菌引起的腸炎：多發(fā)生在夏季。起病較急，潛伏期1～2d。輕癥僅大便次數稍增，性狀輕微改變；重癥腹瀉頻繁，量多，呈水樣或蛋花湯樣混有黏液，鏡檢無白細胞。伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。屬自限性疾病，自然病程多為5～10d。

（2）侵襲性細菌引起的腸炎：如侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌）。全年均可發(fā)病，多見于夏季。常引起細菌性痢疾樣病變。潛伏期長短不等，起病急，高熱，甚至可以發(fā)生熱驚厥。腹瀉頻繁，大便呈黏液狀，帶膿血，有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛和里急后重，可出現嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變，甚至感染性休克。大便鏡檢有大量白細胞及數量不等的紅細胞。大便細菌培養(yǎng)可找到相應的致病菌。其中：①空腸彎曲菌小腸結腸炎，常侵犯空腸和回腸，且有膿血便，腹痛劇烈，易誤診為闌尾炎，亦可并發(fā)嚴重的小腸結腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內膜炎、心包炎等；②耶爾森菌小腸結腸炎，多發(fā)生在冬季和早春，可引起淋巴結腫大，亦可產生腸系膜淋巴結炎，甚至與闌尾炎相似，也可引起咽喉和頸淋巴結炎；③鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎，全年可見，6～9月發(fā)病率高，有胃腸炎型和敗血癥型，新生兒和＜1歲嬰兒尤易感染，新生兒常為敗血癥型，常引起暴發(fā)流行?？膳派罹G色黏液膿便或白色膠凍樣便。

（3）出血性大腸埃希菌腸炎：大便次數增多，開始為黃色水樣便，后轉為血水便，有特殊臭味；大便鏡檢有大量紅細胞，常無白細胞；伴腹痛，個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

3．抗生素誘發(fā)的腸炎　長期應用廣譜抗生素可使腸道菌群失調，腸道內耐藥的金黃色葡萄球菌、綠膿假單胞菌、變形桿菌、某些梭狀芽孢桿菌和白色念珠菌大量繁殖而引起腸炎。營養(yǎng)不良、免疫功能低下、長期應用腎上腺皮質激素者更易發(fā)病。嬰幼兒病情多較重。①金黃色葡萄球菌腸炎。很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病程與癥狀常與菌群失調的程度有關，有時繼發(fā)于慢性疾病的基礎上，表現為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質紊亂，甚至發(fā)生休克。典型大便為暗綠色，量多帶黏液，少數為血便；大便鏡檢有大量膿細胞和成簇的革蘭陽性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長，凝固酶陽性。②偽膜性小腸結腸炎。由難辨梭狀芽孢桿菌引起。除萬古霉素和胃腸道外用的氨基苷類抗生素外，幾乎各種抗生素均可誘發(fā)本病?？稍谟盟?周內或遲至停藥后4～6周發(fā)病。亦見于外科手術后、腸梗阻、腸套疊、巨結腸等體弱患者。本菌大量繁殖，產生毒素A（腸毒素）和毒素B（細胞毒素）兩種毒素致病。主要癥狀為腹瀉，輕癥大便每日數次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，黃綠色水樣便，可有偽膜排出，為壞死毒素致腸黏膜壞死所形成的偽膜；黏膜下出血可引起大便帶血，可出現脫水、電解質紊亂和酸中毒。伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀，甚至發(fā)生休克。對可疑病例可行纖維結腸鏡檢查。大便厭氧菌培養(yǎng)、組織培養(yǎng)法檢測細胞毒素可協(xié)助確診。③真菌性腸炎。多為白色念珠菌所致，2歲以下嬰兒多見。常并發(fā)于其他感染，或腸道菌群失調時。病程遷延，常伴鵝口瘡。大便次數增多，黃色稀便，泡沫較多帶黏液，有時可見豆腐渣樣細塊（菌落）；大便鏡檢有真菌孢子和菌絲，如芽孢數量不多，應進一步做真菌培養(yǎng)確診。

4．遷延性、慢性腹瀉　病因復雜，感染、過敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性腹瀉未徹底治療或治療不當、遷延不愈最為常見。人工喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良小兒患病率高，其原因為：①重癥營養(yǎng)不良時胃黏膜萎縮，胃液酸度降低，使胃殺菌屏障作用明顯減弱，有利于胃液和十二指腸液中的細菌和酵母菌大量繁殖；②營養(yǎng)不良時十二指腸、空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮、變性，細胞脫落增加，雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低加上腸有效吸收面積減少，引起各種營養(yǎng)物質的消化吸收不良；③重癥營養(yǎng)不良患兒腹瀉時小腸上段細菌顯著增多，十二指腸內厭氧菌和酵母菌過度繁殖，由于大量細菌對膽酸的降解作用，使游離膽酸濃度大為增高，損害小腸細胞，同時阻礙脂肪微粒形成；④營養(yǎng)不良患兒常有腸動力的改變；⑤長期濫用抗生素引起腸道菌群失調，使正常腸道菌群在消化道的積極作用不能發(fā)揮；⑥重癥營養(yǎng)不良患兒細胞免疫功能缺陷，抗陰性桿菌有效的IgM抗體、起黏膜保護作用的分泌型IgA抗體、吞噬細胞功能和補體水平均降低，因而增加了對病原和食物蛋白抗原的易感性。故營養(yǎng)不良患兒腹瀉時易遷延不愈，持續(xù)腹瀉又加重了營養(yǎng)不良，兩者互為因果，最終引起免疫功能低下，繼發(fā)感染，形成惡性循環(huán)，導致多臟器功能異常。為能盡早明確病因診斷，必須詳細詢問病史，全面體格檢查，正確選用有效的輔助檢查方法，如：糞便、腸道菌群分析、酸度、還原糖試驗和培養(yǎng)；十二指腸液檢查，分析pH值、胰蛋白酶、糜蛋白酶、腸激酶及血清胰蛋白酶原以判斷蛋白質的消化吸收狀況，測定十二指腸液的脂肪酶、膽鹽濃度以了解脂肪的消化吸收狀況，還可進行細菌培養(yǎng)和寄生蟲卵的檢測；小腸黏膜活檢是了解慢性腹瀉病理生理變化的最可靠方法。必要時還可做蛋白質、糖類和脂肪的吸收功能試驗，X線、纖維結腸鏡等檢查綜合分析判斷。

【輔助檢查】

1．血常規(guī)檢查　細菌性腹瀉時?？梢姷桨准毎倲瞪?，分類可見中性粒細胞升高，有時粒細胞中可見到中毒顆粒。非細菌性腹瀉白細胞總數一般不升高，分類以淋巴細胞為主，但在重度脫水時白細胞總數可升高。

2．大便常規(guī)檢查　細菌性腹瀉時除可見大便形狀改變，?？梢姷桨准毎?、紅細胞、脂肪球，重時可見膿血便。非細菌性腹瀉多僅見到大便形狀改變和脂肪球，有時可見到少量白細胞、紅細胞。

3．病原學檢查　大便細菌培養(yǎng)加藥敏試驗對細菌性腹瀉的診斷和治療有幫助。由于大多數病毒性腹瀉病程較短暫，對病毒性腹瀉病原學的檢查多用于流行病學調查研究。

4．血液生化檢查　有條件的應進行血液生化檢查，對指導治療非常重要。

【診斷和鑒別診斷】　根據發(fā)病季節(jié)、病史、臨床表現和大便性狀易于作出臨床診斷。必須判斷脫水程度和性質、有無電解質紊亂和酸堿失衡。注意尋找病因，腸道內感染的病原學診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據大便常規(guī)有無白細胞將腹瀉分為兩組。

1．大便無或偶見少量白細胞者　為侵襲性細菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細菌、寄生蟲等腸道內、外感染或喂養(yǎng)不當）引起的腹瀉，多為水樣瀉，有時伴脫水癥狀，應與下列疾病鑒別。

（1）生理性腹瀉：多見于6個月以內嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現腹瀉，除大便次數增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。近年來發(fā)現此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉為正常。

（2）導致小腸消化吸收功能障礙的各種疾?。喝缛樘敲溉狈Γ咸烟?半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過敏性腹瀉等，可根據各病特點進行糞便酸度、還原糖試驗等檢查方法加以鑒別。

2．大便有較多白細胞者　表明結腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變，常由各種侵襲性細菌感染所致，僅憑臨床表現難以區(qū)別，必要時應進行大便細菌培養(yǎng)，細菌血清型和毒性檢測，尚需與下列疾病鑒別。

（1）細菌性痢疾：常有流行病學接觸史，起病急，全身癥狀重。大便次數多量少，排膿血便伴里急后重，大便鏡檢有較多膿細胞、紅細胞和吞噬細胞，大便細菌培養(yǎng)有志賀痢疾桿菌生長可確診。

（2）壞死性腸炎：中毒癥狀較嚴重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱，大便糊狀呈暗紅色，漸出現典型的赤豆湯樣血便，常伴休克。腹部立、臥位X線片呈小腸局限性充氣擴張、腸間隙增寬、腸壁積氣等。

【治療】　治療原則包括積極調整飲食，預防和糾正脫水、電解質酸堿平衡紊亂，抗感染，合理用藥，加強護理，預防并發(fā)癥。

1．急性腹瀉的治療

（1）一般療法：①飲食療法。繼續(xù)飲食，但暫停喂不易消化食物；以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶或其他代乳品，由米湯、粥、面條等逐漸過渡到正常飲食。有嚴重嘔吐者可暫時禁食4～6h，不禁水，待好轉后繼續(xù)喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性腸炎多有繼發(fā)性雙糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，對可疑病例可暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆制代乳品，或發(fā)酵奶，或去乳糖配方奶粉以減輕腹瀉，縮短病程。②加強護理。勤換尿布，防止并發(fā)／繼發(fā)口腔、肺部、泌尿系感染和臀炎；注意觀察嘔吐、腹瀉的次數、量和性狀，以及尿的次數和量。

（2）控制感染：非感染性腹瀉不用抗生素，病毒性腸炎用抗生素無效，產毒性大腸桿菌腸炎僅支持療法?？扇?，除小嬰兒和重癥外也可不用抗生素；侵襲性細菌性腸炎需用抗生素治療，應根據大便細菌培養(yǎng)藥敏試驗結果選用，一般首先選用半合成類青霉素或頭孢菌素類，真菌性腸炎可給予氟康唑、伊曲康唑或制霉菌素，并補充B族維生素，停用抗生素或免疫抑制藥。

（3）對癥治療：①嘔吐多為酸中毒或細菌毒素所致，隨病情好轉可恢復；嘔吐嚴重者可暫禁食，給予氯丙嗪肌內注射；②腹瀉一般不宜使用止瀉藥，只有當熱退、中毒癥狀消失，仍頻瀉不止者，可使用藥用炭（矽炭銀）、鞣酸蛋白、十六角蒙脫石（思密達）等。氯丙嗪可抑制cAMP和cGMP增加引起的分泌性腹瀉，必要時可試用；③腹脹多為腸道細菌分解糖產氣或缺鉀所致，可給予腹部熱敷，必要時先肌內注射新斯的明，15min后肛管排氣。

（4）液體療法：目的是糾正水、電解質紊亂及酸堿失衡。脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的關鍵。

（5）其他療法：①微生態(tài)療法有助于恢復腸道正常菌群的生態(tài)平衡，抑制病原菌定植和侵襲，有利于控制腹瀉。常用雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌、需氧芽孢桿菌、蠟樣芽孢桿菌制劑等。腸道正常菌群嚴重紊亂患兒甚至需要兩種以上制劑同服。②中醫(yī)辨證論治有良好療效，并可配合中藥、推拿、捏脊、針灸和磁療等，典型方劑有參苓白術散、保和丸等。③避免用止瀉藥，因為它有抑制胃腸動力的作用，增加細菌繁殖和毒素的吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險的。

2．遷延性和慢性腹瀉治療　因遷延性、慢性腹瀉常伴有營養(yǎng)不良和其他并發(fā)癥，病情較為復雜，必須采取綜合治療措施。

（1）對因治療：積極尋找引起病程遷延的原因，針對病因進行治療，切忌濫用抗生素，避免頑固的腸道菌群失調。

（2）液體療法：積極預防和治療脫水，糾正電解質及酸堿平衡紊亂。

（3）營養(yǎng)治療：此類患兒多有營養(yǎng)障礙，繼續(xù)喂養(yǎng)（進食）對促進疾病恢復，如腸黏膜損傷的修復、胰腺功能的恢復、微絨毛上皮細胞雙糖酶的產生等，是必要的治療措施，禁食對機體有害。

（4）乳品選擇：繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

（5）人工喂養(yǎng)兒應調整飲食：＜6個月嬰幼兒可食用牛奶加等量米湯或水的稀釋奶、發(fā)酵奶（即酸奶）、奶-谷類混合物6／d，以保證足夠熱能。大于6個月的嬰兒可用已習慣的平常飲食，如選用加有少量熟植物油、蔬菜、魚末或肉末的稠粥、面條等，由少到多，由稀到稠。

（6）糖類不耐受性腹瀉（也稱糖原性腹瀉）：患兒由于有不同程度的原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶缺乏，食用富含雙糖（包括蔗糖、乳糖、麥芽糖）的飲食可使腹瀉加重，其中以乳糖不耐受最多見，治療宜采用去雙糖飲食，可采用豆?jié){（每100ml鮮豆?jié){加5～10g葡萄糖）、酸奶、低乳糖或去乳糖配方奶粉。

（7）過敏性腹瀉：有些患兒在應用無雙糖飲食后腹瀉仍不改善時，需考慮對蛋白質過敏（如對牛奶或大豆蛋白過敏）的可能性，應改用其他飲食。

（8）要素飲食：是腸黏膜受損傷患兒最理想的食物，系由氨基酸、葡萄糖、中鏈三酰甘油、多種維生素和微量元素組合而成。即使在嚴重黏膜損害和胰消化酶、膽鹽缺乏情況下仍能吸收與耐受，應用時的濃度和量視患兒臨床狀態(tài)而定。

（9）靜脈營養(yǎng)：必要時給予靜脈營養(yǎng)。

（10）藥物治療：①抗菌藥物應慎用，僅用于分離出特異病原菌的感染患兒，并根據藥物敏感試驗選用；②補充微量元素和維生素，如鋅、鐵、煙酸、維生素A、維生素B、維生素C和葉酸等，有助于腸黏膜的修復；③應用微生態(tài)調節(jié)藥和腸黏膜保護藥。

【小兒體液平衡特點】

1．體液的總量和分布　年齡愈小，體液總量相對愈多，這主要是間質液比例較高，而血漿和細胞內液量的比例與成人相近（表10-3）。

表10-3　不同年齡組體液分布

2．體液的組成　小兒體液電解質組成與成人相似。只有新生兒在出生后2～3d內，血鉀、氯、磷和乳酸根偏高，血鈉、鈣、碳酸氫根偏低。

3．水的出入量　正常嬰兒每日需水量約為150ml／kg，以后每3歲減去25ml／kg，9歲時為75ml／kg。年齡愈小，水的出入量（體內外水的交換量）愈多，嬰兒每日水的交換量約為細胞外液的1／2，而成人僅為1／7，可見嬰兒水的交換率比成人快3～4倍。故嬰兒對缺水的耐受力比成人差。在病理情況下，若進水不足，水分不斷丟失，則嬰兒比成人易于發(fā)生脫水。正常小兒每日失水量與需水量相等，為120～150ml／kg。

4．正常小兒主要失水途徑

（1）不顯性失水：小兒不顯性失水為24～42ml／kg。影響因素主要有：①新生兒成熟程度，胎齡愈小，不顯性失水愈多；②呼吸增快可使經肺的不顯性失水增加4～5倍；③體溫每升高1℃，不顯性失水增加0．5ml／（kg·h）；④環(huán)境溫度增高可使不顯性失水增加3～4倍；⑤光療時，不顯性失水增加15～20ml／（kg·d）；⑥活動增加時不顯性失水可增加30%左右。

（2）皮膚排汗：一般為20ml／kg，出汗時可增加3～4倍。

（3）消化道失水：從大便中排出的水分約為8ml／（kg·d），但患病毒性腸炎或腸瘺時，由于腸道對水的再吸收障礙，使大量水和電解質排出體外，而引起脫水。

（4）腎臟排尿：一般情況下，腎臟排尿失水為50～80ml／（kg·d）。年齡愈小，腎臟調節(jié)功能愈不成熟排泄相同溶質時其所需水量較成人愈多，當攝水不足或水的丟失增多時，易發(fā)生脫水和代謝產物潴留。此外，新生兒尤其是早產兒對鈉、氯的排泄能力差，若攝鹽過多，易致高鈉血癥。因此嬰兒補液要注意補液量、速度，根據尿量及比重變化，適當調整補液量。

【液體療法常用溶液】

1．非電解質液　常用5%和10%葡萄糖溶液。前者為等滲液，后者為高滲溶液。但葡萄糖進入體內后被氧化成二氧化碳和水，同時產生能量供機體利用。因此葡萄糖溶液在體內可視為無張力溶液。主要用于補充水分和供給能量。

2．電解質溶液　主要用于補充所丟失的體液，糾正體液的低滲狀態(tài)，糾正酸、堿中毒及補充需要的電解質。

（1）等張液：生理鹽水（0．9%氯化鈉溶液）和復方氯化鈉溶液（林格液）均為等張液。生理鹽水含Na＋和Cl-各154mmol／L，Na＋含量與血漿Na＋含量相近，但Cl-含量比血漿Cl-（103mmol／L）高約50%，故大量輸注可致高氯血癥，尤其在嚴重脫水、酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險。復方氯化鈉溶液除含氯化鈉外尚含少量鉀、鈣，此溶液缺點同生理鹽水。

（2）堿性溶液：用以糾正酸中毒。①碳酸氫鈉可直接增加緩沖堿，故可迅速糾正酸中毒，但在呼吸衰竭和二氧化碳潴留者慎用。1．4%溶液為等張液，5%為高張液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而直接靜脈推注，但多次使用有使細胞外液形成高滲之危險。②乳酸鈉需在有氧條件下經肝臟代謝生成而起緩沖作用，顯效緩慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒尤其有乳酸潴留性酸中毒時不宜使用。11．2%溶液為高張液，1．87%溶液為等張液。

（3）氯化鉀：一般靜脈滴注濃度為0．2%溶液，最高濃度不超過0．3%。含鉀溶液不可直接靜脈推注，因為可發(fā)生心肌抑制而死亡。

（4）氯化胺：NH4＋在肝內與CO2結合成尿素，釋放出H＋及Cl-，使pH值下降。用于糾正低氯性堿中毒。心、肝、腎功能不全者禁用。0．9%為等張液。

（5）混合溶液：把各種等張溶液按不同比例配制而成混合液，這樣可以避免或減少各自缺點，適用于不同情況的補液需要。等張溶液以任何比例混合后仍保持等張。一般以溶液中電解質所具有的滲透壓作為溶液的張力。常用混合液組成成分和張力見表10-4。

表10-4　常用混合液組成成分和張力

【口服補液】　世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用口服補液鹽（ORS）溶液治療腹瀉脫水，成功率可達95%。WHO推薦配方：氯化鈉3．5g、碳酸氫鈉2．5g、氯化鉀1．5g、葡萄糖20g加入1　000ml水中溶解。其溶液為2／3張。市售商品每包溶于500ml水中（上述含量減半）即可。葡萄糖稀釋后其濃度為2%，根據小腸的Na＋葡萄糖偶聯轉運吸收機制，小腸絨毛刷狀線上有Na＋與葡萄糖的共同載體，這一濃度的葡萄糖有助于鈉和水的吸收，實際應用時葡萄糖也可用米粉代替。鑒于碳酸氫鈉易潮解不好保存，可用枸櫞酸三鈉2．9g代替碳酸氫鈉2．5g，其優(yōu)點是味佳，不易潮解。

口服補液適用于腹瀉脫水的預防和輕、中度脫水的糾正。嘔吐頻繁、腹脹、重度脫水有休克者或口服補液無效者應改用靜脈補液。新生兒、心腎功能不全或有嚴重并發(fā)癥者不宜口服補液。

口服補液過程除無擴容階段外，與靜脈補液基本相同，可分為下列兩個步驟：①補充累積失量。輕度脫水按50ml／（kg·d），中度脫水按80～100ml／（kg·d），少量多次口服，每5～10min服10～20ml，也可用胃管滴入，8～12h補完。期間照常哺母乳，嘔吐較重者可暫禁食4～6h，但不禁水，可另喂溫開水，嘔吐停止逐漸恢復正常飲食。②維持補液階段。指脫水糾正后補繼續(xù)損失量和生理需要量的階段，因ORS液電解質為2／3張，滲透壓偏高，需將ORS液再加等量水稀釋1倍，按50～100ml／（kg·d），少量多次口服，口服液量及速度根據情況可適當增減。無脫水的腹瀉患兒為預防脫水可口服補液在家治療，用米湯500ml加食鹽1．75g，煮沸數分鐘按20～40ml／kg在4h內少量多次服完。如用ORS液也應再加等量溫開水稀釋1倍再服。

病毒性腸炎腹瀉失鈉少，口服補液時也需適量多加水稀釋，以免引起高鈉血癥。

【靜脈補液】　用于中、重度脫水或輕度脫水伴有嚴重嘔吐、電解質紊亂患兒，及口服補液失敗者。臨床上一般將需要補充的液體量分為累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量，但三者不能截然分開，應正確分析患兒當時脫水、電解質紊亂和酸中毒的程度、性質，合理制定補液方案，并注意做到“三定三先兩補”（三定：定補液總量、定補液種類、定補液速度；三先：先鹽后糖、先高張后低張、先快后慢；兩補：見尿補鉀、易驚補鈣），最重要的是根據病情調整補液的量和速度，注意脫水、酸中毒等糾正的情況及心腎功能，既要補足，又要防止誘發(fā)心力衰竭及輸液反應等并發(fā)癥。

1．第1天靜脈補液

（1）補液總量（定量）：補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量3部分。三者之和為：輕度脫水90～120ml／（kg·d），中度脫水120～150ml／（kg·d），重度脫水150～180ml／（kg·d），可視病情增減。

（2）補液種類（定性）：由脫水性質而定。①等滲性脫水用1／2張含鈉液（如3∶2∶1液）；②低滲性脫水用2／3張含鈉液（如3∶4∶2液）；③高滲性脫水用1／3張含鈉液（如6∶2∶1液）。若脫水性質判斷困難時，先按等滲性脫水處理。

（3）補液速度（定速）：由脫水的程度和繼續(xù)損失（吐、瀉）的量與速度來定，原則上先快后慢，具體可分為3個階段。①擴容階段。適用于重度低滲或等滲性脫水有明顯循環(huán)障礙者，先用2∶1等張含鈉液20ml／kg，于30～60min內靜脈注射，以盡快擴充血容量、糾正休克、改善循環(huán)和腎功能。②快速補液階段。在中度脫水或重度脫水擴容后實施，主要補充累積損失量，取總液量的一半（扣除擴容量），按8～10ml／（kg·h）的速度，在8～12h內輸完。③維持補液階段。此時脫水已基本糾正，該階段主要補充生理需要量和吐瀉等繼續(xù)損失量，取總液量的另一半，按5ml／（kg·h）的速度，在后12～16h內勻速靜脈滴注。上述補液水量稍顯不足，但患兒多能飲水，可經口補充。

（4）及時糾正酸中毒：臨床上以代謝性酸中毒最常見。

（5）及時糾正低鉀血癥：血清鉀＜3．5mmol／L為低鉀血癥。

（6）注意鈣、鎂的補充：一般不必補充，但在補液過程中出現抽搐考慮低鈣者，可用10%葡萄糖酸鈣5～10ml稀釋后緩慢靜脈注射，必要時可重復使用。個別患兒補鈣無效，考慮有低鎂血癥者，可測血清鎂，并可每次用25%硫酸鎂0．1～0．2ml／kg，深部肌內注射，3～4／d，緩解后停用。

（7）維持血鈉正常水平：血清鈉＜130mmol／L為低鈉血癥。血清鈉＜120mmol／L時需另外補鈉，一般先提高血清鈉6～10mmol／L，4%氯化鈉液1ml／kg或3%氯化鈉液1．3ml／kg可提高血清鈉1mmol／L。補鈉要慢，早產兒、新生兒慎用。

2．第2天及以后的補液　經過第1天補液，脫水、酸中毒和電解質紊亂多已糾正，第2天以后的補液，主要是補充生理需要量和繼續(xù)損失量，防止新的累積損失發(fā)生，繼續(xù)補鉀，供給熱量?？煽诜a液，補液量的計算，可按生理需要量60～80ml／（kg·d），用1／5張含鈉液；繼續(xù)損失量按丟多少補多少，10～30ml／kg，用1／2張含鈉液，兩項合并，輸液總量80～100ml／（kg·d），在12～24h內勻速靜脈滴注。嘔吐停止即改為口服補液。

【脫水合并酸中毒】

1．主要病因　堿性物質從消化道或腎臟丟失。最常見病因是小兒腹瀉病，其他如腸瘺，腎小管酸中毒，小腸、胰、膽管引流，應用碳酸酐酶抑制藥或醛固酮拮抗藥；攝入酸性物質過多，如氯化鈣、氯化鎂；以及靜脈滴注過多的不含的含鈉液；酸性代謝產物堆積，如進食不足、組織缺氧、休克等情況。

2．主要臨床表現　根據血液或血漿的測定結果，臨床將酸中毒分為輕度（血漿13～18mmol／L）、中度（血漿9～13mmol／L）、重度（血漿＜9mmol／L）3度。輕度酸中毒癥狀不明顯，主要靠病史和血氣分析作出診斷。典型酸中毒表現為精神萎靡或煩躁不安、呼吸深快、口唇櫻桃紅、腹痛、嘔吐、昏睡、昏迷。酸中毒時細胞通過H＋-K＋交換使細胞外液K＋增高，可引起心律失常和心力衰竭；酸中毒時血漿游離鈣增高，在酸中毒糾正后下降，可使原有低鈣血癥的患兒發(fā)生手足搐搦。新生兒和小嬰兒的呼吸代償功能較差，酸中毒時其呼吸改變可不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等。

3．治療　積極治療原發(fā)病。輕度酸中毒經病因治療后通過機體代償可自行恢復，不需堿劑治療；上述液體均含堿性溶液，輕、中度酸中毒無需另外補堿。重度酸中毒可根據血氣分析計算堿性溶液補給量。一般主張pH＜7．3時可靜脈補給堿性液體，常首選碳酸氫鈉。

根據血氣測定結果按照公式計算：堿劑需要量mmol數＝（22-實測）×0．6×體重（kg）（1ml　5%碳酸氫鈉＝0．6mmol），故需用5%碳酸氫鈉ml數＝（22-實測值）×體重（kg），或需用1．4%碳酸氫鈉ml數＝（22-實測值）×3．57×體重（kg）。

1ml　5%碳酸氫鈉＝1．4%碳酸氫鈉3．57ml；即5%碳酸氫鈉1份加2．57份5%～10%葡萄糖液即為1．4%的碳酸氫鈉。

計算出的用量可先給1／3～1／2量，余量視病情需要補充。由于機體的調節(jié)作用，大多數患兒無需給足總需要量即可恢復，故在靜脈滴注堿性液體4h后（不宜過早，以保證輸給的在細胞內、外液中達到平衡）應再復查血氣，決定是否繼續(xù)用藥。

在無條件測定血氣或測定結果尚未出來以前，可暫按提高血漿5mmol／L計算，可先給予5%碳酸氫鈉5ml／kg，加5%～10%葡萄糖液稀釋為1．4%的碳酸氫鈉快速靜脈滴注，簡便易行。

重度酸中毒伴重度脫水時，可先用1．4%碳酸氫鈉20ml／kg靜脈滴注（總量不超過300ml），起到既糾酸又擴容的作用。

在通氣功能障礙時不宜用碳酸氫鈉，用后可發(fā)生CO2潴留反而使酸中毒加重。新生兒、缺氧、休克和肝功能不全時不宜使用乳酸鈉。在糾酸過程中由于鉀離子進入細胞內、游離鈣減少，應注意補鉀和補鈣。

【脫水合并低鉀血癥】　血清鉀＜3．5mmol／L為低鉀血癥。

1．常見病因

（1）鉀攝入量不足：長期不能進食，液體療法時補鉀不足。

（2）鉀丟失增加：經消化道和腎臟失鉀，如嘔吐、腹瀉、使用排鉀利尿劑等。

（3）鉀分布異常：鉀過多轉移到細胞內，常見于糾正酸中毒過程中，大量K＋進入細胞內導致血清鉀驟降，其他還見于家族性周期性麻痹、堿中毒和胰島素治療等。

2．臨床表現

（1）神經肌肉興奮性降低：表現為肌無力（弛緩性癱瘓、呼吸肌無力）、腱反射消失、腸麻痹等。

（2）心血管表現：缺鉀時心肌收縮無力、心臟擴大，表現為心音低鈍、心動過速、心力衰竭、心搏驟停。心電圖示ST段下降、Q-T間期延長、出現U波、室上性或室性心動過速、室顫，亦可發(fā)生心動過緩和房室傳導阻滯、阿-斯綜合征。

（3）腎臟損害：長期缺鉀可導致腎小管上皮細胞空泡變性，對抗利尿激素反應低下、濃縮功能減低，出現多飲、多尿、夜尿；腎小管泌H＋和回吸收增加，氯的回吸收減少，發(fā)生低鉀、低氯性堿中毒時伴反常性酸性尿。

3．治療　在治療原發(fā)病的同時，注意補鉀。

（1）時間不易過早：治療前6h曾經排尿或補液后有尿才可補鉀。

（2）劑量不宜過大：一般給氯化鉀200～300mg／（kg·d），口服即可，重者給氯化鉀300～400mg／（kg·d），可加入液體中靜脈滴注或部分口服。

（3）濃度不宜過高：靜脈滴注時氯化鉀的濃度不可超過0．3%，切忌不可稀釋靜脈注射。

（4）速度不宜過快：全日補鉀總量靜脈滴注時間不得短于6～8h，缺鉀不重者盡量口服，久瀉、營養(yǎng)不良或重度脫水缺鉀較多者至少需4～6d逐漸補足。一旦脫水糾正，吐瀉好轉，飲食恢復，缺鉀癥狀消失即可停止補鉀。這些原則的目的是防止高鉀血癥。腎功能障礙無尿時影響鉀排出，此時補鉀有引起高血鉀的危險，故必須見尿補鉀。但如臨床上低血鉀證據確鑿或患者膀胱中有尿潴留不能排出時則不宜再強調見尿補鉀。

【合并其他疾病的液體療法】

1．腹瀉合并嬰幼兒肺炎的液體療法　腹瀉合并肺炎，特別是重癥肺炎時，因不能進食、高熱、呼吸快，不顯性失水增加，可加重腹瀉的脫水；因發(fā)熱、饑餓、缺氧可加重腹瀉的代謝性酸中毒；二氧化碳潴留還常有呼吸性酸中毒；有時呈混合性酸堿失衡。低鉀、低鈣、低氯血癥等電解質紊亂也常發(fā)生。肺炎易合并心力衰竭，心衰和缺氧與二氧化碳潴留引起的腎小動脈痙攣，均可產生水鈉潴留傾向，鑒此腹瀉合并肺炎時，只要脫水不明顯，能口服者盡量口服補液，必須靜脈補液者補液量不宜過多，其總補液量按計算量的3／4補給，無明顯脫水者總液量不宜超過60～80ml／（kg·d）。電解質張力不宜過高，一般以1／3張為宜。輸液速度也不宜過快，全日總量應在12～24h中勻速靜脈滴注。心衰者液量和鈉量更應注意限制。肺炎合并的呼吸性酸中毒主要靠改善通氣功能解決；代謝酸中毒可用碳酸氫鈉，其用量根據血氣結果計算。當呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時，除努力改善通氣和換氣功能外，可小心使用氨丁三醇3-羥甲基氨基甲烷（THAM），該堿液既可糾正代謝性酸中毒，也可糾正呼吸性酸中毒。用3．64% THAM每次3～5ml／kg靜脈滴注，2～3h滴完，必要時可再用，但總量不宜超過14ml／kg。根據臨床癥狀及生化檢查注意及時補鉀、補鈣，若有低鈉或低氯血癥亦應酌情處理。

2．腹瀉合并心力衰竭的液體療法　心力衰竭常有水、鈉潴留傾向，一般心衰適當限鹽限水是必要的，無需額外補液，但當合并腹瀉出現脫水時，應給予合理的靜脈補液，但速度不可太快，靜脈滴注速度不超過5ml／（kg·h）。對心力衰竭伴有脫水休克而需快速補液時，則應嚴格監(jiān)控心臟功能情況。對補液總量和電解質也應從嚴掌握。酸中毒給碳酸氫鈉時也應小量慢補，也可用THAM，后者的好處是不增加鈉負荷。對低鉀血癥要及時發(fā)現，及時補給，特別是同時應用洋地黃時更為重要。

3．腹瀉合并重度營養(yǎng)不良的液體療法　重度營養(yǎng)不良出現脫水時常為低滲性脫水，并常有酸中毒、低鉀、低鈣或低鎂血癥，且易將脫水程度估計過重，患兒心、腎功能差，液量過大會加重心臟負擔，因此補液總量的計算應以現有體重為準，且比計算量少補1／3～1／2，已丟失的液體量不要求1日補足，可分2～3d完成。因多為低滲性脫水，故補液含鈉鹽量應高些，常用2／3張液。重度脫水也需擴容，擴容量按實際體重20ml／kg給予。但補液速度宜稍慢，以免發(fā)生心衰。營養(yǎng)不良患兒肝功能差，糾正酸中毒不宜用乳酸鈉，只能用碳酸氫鈉。缺鉀宜早補，擴容之后即可開始補鉀，給鉀時間可延長至1周。也應注意及早補鈣，尤其合并有佝僂病的患兒，補鈣后抽搐不止者還應想到缺鎂，可用25%硫酸鎂0．2ml／kg，2／d，深部肌內注射，緩解后停用。營養(yǎng)不良合并腹瀉更易發(fā)生低血糖，葡萄糖的濃度可提高至10%～15%。有低蛋白血癥者可少量多次靜脈滴注血漿或清蛋白（白蛋白）。

4．新生兒腹瀉的液體療法　新生兒體液總量相對較多，主要是細胞外液比例偏高，胎齡和出生體重愈小愈明顯，因此新生兒腹瀉時，同等程度的脫水累積損失量和生理需要量較一般小兒為高，輕度脫水補液量為120～150ml／（kg·d），中度脫水為150～200ml／（kg·d），重度脫水為200～250ml／（kg·d）；新生兒體表面積大，不顯性失水多，腹瀉時易出現高滲性脫水，補液時電解質張力不宜過高。新生兒的緩沖系統(tǒng)和肺腎等器官對酸堿平衡調節(jié)功能差，血中乳酸、磷酸鹽和血氯偏高，而HCO-3偏低，腹瀉時易發(fā)生代謝性酸中毒，由于新生兒肝功能差，糾正酸中毒不宜用乳酸鈉，只能用碳酸氫鈉。新生兒脫水和酸中毒的癥狀多不典型，給及時準確做出判斷帶來困難，而且新生兒體液交換速率快，調節(jié)功能差，補液過量或不足安全范圍小，因此補液過程中必須嚴密觀察和監(jiān)測，尤其是重度脫水和重度酸中毒及休克，嚴密監(jiān)護下的快速擴容和糾酸是搶救成功的關鍵。一般腹瀉脫水全日補液量應在24h內勻速靜脈滴注，以免發(fā)生腦水腫和心力衰竭。新生兒生后幾天內血鉀濃度常偏高，因此一般腹瀉脫水不必補鉀，有明顯缺鉀而需靜脈補充時，應堅持見尿補鉀，補鉀總量不宜超過3mmol／（kg·d）［氯化鉀200mg／（kg·d）］，補鉀濃度不宜超過0．15%。

新生兒腹瀉時胃腸道處于不穩(wěn)定狀態(tài)，口服補液，只在無靜脈補液條件時審慎選用，若用WHO推薦的口服補液鹽配方不能用1L水稀釋，而需用1．5L水稀釋，使電解質滲透壓接近1／2張，以免引起高鈉血癥。

【預防】

1．合理喂養(yǎng)　提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食品，每次限一種，逐步增加，避免夏季斷奶。人工喂養(yǎng)者應根據具體情況選擇合適的代乳品。

2．養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣　注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和設備的定期消毒。

3．注意氣候變化　避免過熱或受涼，居室要通風。

4．避免長期濫用廣譜抗生素　對于即使沒有消化道癥狀的嬰幼兒，在因敗血癥、肺炎等腸道外感染必須使用抗生素，特別是廣譜抗生素時，亦應加用微生態(tài)制劑，防止由于難治性腸道菌群失調所致的腹瀉。

5．預防接種　輪狀病毒腸炎流行甚廣，接種疫苗為理想的預防方法，口服疫苗已見諸報道，保護率在80%以上，但持久性尚待研究。