附子(炮,去皮,破)三枚,白術(shù)四兩,生姜(切)三兩,大棗(擘)十二枚,甘草(炙)二兩。

右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分溫三服。初一服,其人身如痹,半日許服之,三服都盡,其人如冒狀,勿怪。此以附子、白術(shù),并走皮內(nèi),逐水氣未得除,故使之耳。法當(dāng)加桂四兩。此本一方二法,以大便硬,小便自利,去桂也;以大便不硬,小便不利,當(dāng)加桂。附子三枚恐多也。虛弱家及產(chǎn)婦,宜減服之。

【方解】白術(shù)、附子為伍,不但逐濕痹,且治小便數(shù)。于桂枝附子湯去桂而代之以白術(shù),故治桂枝附子湯證,大便硬而小便數(shù)者。

【解讀】在這里胡希恕老師提出:“風(fēng)濕證,雖有陰陽之殊,但始終在表”值得注意。對桂枝附子湯方證,已明確屬少陰證,以桂枝附子湯是強(qiáng)壯解表而治痹痛。胡老未明確指出桂枝附子去桂加白術(shù)湯方證的歸類,但據(jù)方證分析,方中生姜發(fā)汗解表,配附子以解少陰之表;白術(shù)、大棗、甘草溫里生津液,白術(shù)有生津液治大便硬的特能,故本方治大便硬的痹癥,當(dāng)歸類于少陰太陰合病證。

175.風(fēng)濕相搏,骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風(fēng)不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。

【注解】掣痛不得屈伸者,謂四肢拘攣疼痛,不得屈伸也;近之則痛劇者,為疼痛劇烈,恐人近之也;短氣、小便不利者,水伴沖氣以上迫,而不能行于下也;汗出惡風(fēng)、不欲去衣者,表虛甚,已經(jīng)陷于少陰也;或身微腫者,寒濕尤甚也,甘草附子湯主之。

【按】骨節(jié)疼煩,掣痛不得屈伸,近之則痛劇,較上條之身體疼煩,不能轉(zhuǎn)側(cè)者,不但痛劇,而且急迫。小便不利,為內(nèi)飲外濕的成因。里有微飲,故短氣。汗出惡風(fēng),邪雖在表,但無熱不欲去衣,則病已屬陰?；蛏砦⒛[,濕著更甚也。

術(shù)附為逐寒濕、解痹痛的要藥,上之桂枝附子湯,以濕輕故不用術(shù),此以濕重故用術(shù)。寒濕重者,痛亦重,寒濕輕者,痛亦輕,前后互參,不難知經(jīng)方辨證用藥之嚴(yán)。