【常用激光醫(yī)療設(shè)備】

1．調(diào)Q紅寶石激光　脈寬20～40ns，能量密度3～10J／cm2。

2．調(diào)Q紫翠寶石激光　脈寬60ns，能量密度1．5～20J／cm2。

3．調(diào)Q-Nd：YAG激光　功率10～80W。

4．調(diào)Q倍頻Nd：YAG激光　功率5～80W。

5．連續(xù)CO2激光　輸出功率1～10W。

6．脈沖CO2激光　1～3mm的CPG手具、能量300～500mJ／pp、平均功率1．2～25W。

7．Er：YAG激光　可用3mm光斑、頻率1～10Hz、功率5～15J／cm2。

【適應(yīng)證】

太田痣、褐青色母斑、文身、異物色素沉著、雀斑、雀斑樣痣、咖啡斑、Becker痣、色素痣、藍痣、伊藤痣等。

【禁忌證】

治療區(qū)域有皮膚急性炎癥或繼發(fā)感染者、瘢痕體質(zhì)患者。光敏性皮膚或正在服用光敏性藥物。凝血功能障礙或正在服用抗凝藥者。

【操作方法及程序】

根據(jù)皮損的不同性質(zhì)選擇相應(yīng)敏感波長的激光進行治療。

1．色素痣的治療　常規(guī)消毒，用1%～2%的利多卡因注射液在痣組織基底部做浸潤麻醉。根據(jù)其生長部位、層次的不同選擇不同的激光，依皮損大小選擇光斑直徑和能量。

（1）對于突起較明顯、較深在的色痣，可選用CO2激光、Er：YAG激光治療，必要時結(jié)合調(diào)Q Nd：YAG激光或調(diào)Q紫翠寶石激光治療。

①連續(xù)CO2激光：輸出功率1～10W，將光束對準皮損逐層氣化。每氣化一遍，用生理鹽水棉簽擦除已炭化的組織，氣化至黑素消失。

②脈沖CO2激光：1～3mm的CPG手具、能量300～500mJ／pp、平均功率1．2～25W，逐層氣化至黑素消失。

③SilkTouch激光：可用125mm手具、光斑0．6～3mm、功率5～15W，氣化至黑素消失。

④Er：YAG激光：可用3mm光斑、頻率1～10Hz、功率5～15J／cm2，氣化至黑素消失。如痣較深，宜用CO2激光治療。

如痣較深，氣化一遍，必須用生理鹽水、棉簽或紗布擦除表面的碎屑物質(zhì)，氣化至黑色基本消失。

如仍看到絲狀黑素或點狀黑素向深部延伸，則可配合應(yīng)用調(diào)Q Nd：YAG激光或調(diào)Q紫翠寶石激光進行治療，光斑2～3mm，能量4～8J／cm2，局部重復(fù)數(shù)個脈沖。

（2）對于表淺的色素痣，可用調(diào)Q倍頻Nd：YAG激光、調(diào)Q Nd：YAG激光或調(diào)Q紫翠寶石激光進行治療，光斑2～3mm，能量4～8J／cm2，局部重復(fù)數(shù)個脈沖。

2．其他色素增加性皮膚病　治療部位常規(guī)消毒。一般不需麻醉或采取皮膚表面麻醉，對較大面積及嬰幼兒患者，必要時可以采用全身麻醉。

（1）可根據(jù)其色素異常沉積的位置選用相應(yīng)敏感的激光治療。

①表皮色素增加性皮膚病采用波長較短的激光（如510nm、532nm），光斑直徑2～4mm，治療劑量2～4J／cm2。

②真皮色素增加性皮膚病采用波長較長的激光（如694nm、755nm或1　064nm），脈寬7～100ns，治療劑量5～8J／cm2。

（2）治療時，可分區(qū)治療，眼周、口周適當(dāng)降低劑量。操作時治療頭與皮膚垂直，按一定順序移動治療頭，仔細輻射到全部治療區(qū)域，避免光斑重疊和不均勻的治療，以免影響效果。

（3）治療間隔以3～6個月或更長的時間為宜，通常需要3～8次治療，一般而言，皮膚色素越深者療程越多，如有明顯色素沉著，應(yīng)待色素沉著消退后再進行下一次治療。

（4）治療后局部外用少量抗生素軟膏，每日2～3，直到1～2周創(chuàng)面愈合。

【注意事項】

1．個別患者術(shù)后可能出現(xiàn)暫時性色素沉著，應(yīng)避免陽光、紫外線直接照射。極少數(shù)患者可能出現(xiàn)持久性色素沉著、色素減退或皮膚質(zhì)地異常。

2．痂皮脫落以前治療區(qū)不接觸水，不化妝，不搓擦、不強行剝落，讓痂皮自行脫落。

3．文身的染料影響治療結(jié)果。黃色文身染料在調(diào)Q激光作用下可能變成黑色。用金制劑者，激光治療會使皮膚呈現(xiàn)灰藍色。對于文身文眉過敏者，激光治療后，可能引起系統(tǒng)性過敏。

4．調(diào)Q紅寶石激光適合藍黑色文身，綠色稍差，紅色、黃色無效。調(diào)Q翠綠寶石激光適合藍黑色、綠色文身，紅色較差。調(diào)Q倍頻Nd：YAG激光適合紅色文身。

5．黃褐斑激光治療效果差、易復(fù)發(fā)，甚至加重，需要有較好的經(jīng)驗積累，可先用調(diào)Q Nd：YAG治療幾次后，再用調(diào)Q倍頻Nd：YAG激光治療。