1.口腔頜面損傷的特點

（1）口腔頜面部血運豐富，組織的再生修復(fù)及抗感染的能力較強，不僅創(chuàng)口易于愈合；而且外傷后初期清創(chuàng)縫合的限制也較其他部位為寬；傷后達48小時之久的傷口，只要沒有明顯的化膿感染，在清創(chuàng)處理以后，仍可做初期縫合。清創(chuàng)術(shù)中應(yīng)盡可能保留組織，甚至離體組織。如部分耳、鼻組織經(jīng)處理后復(fù)位縫合，仍有存活的可能，但由于血運豐富，創(chuàng)口出血較多，也容易形成血腫，特別在組織較疏松的口底、咽旁、舌根等處，容易因血腫、組織水腫而影響呼吸通暢或造成上呼吸道梗阻，應(yīng)予特別注意。

（2）口腔頜面部有較多的腔竇：如口腔、鼻腔、眼眶、副鼻竇等，常有細菌滋生，如果創(chuàng)口與竇腔相通，容易引起感染。因此在清創(chuàng)處理時，應(yīng)盡早并盡可能地關(guān)閉與腔竇相通的創(chuàng)口，以減少可能發(fā)生的感染。

（3）口腔內(nèi)的頜骨上有牙齒，頜面部損傷時，可能伴有牙外傷脫落作為異物穿入附近組織而致感染，或墜入呼吸道而影響呼吸，臨床上處理時應(yīng)予注意。此外，頜骨骨折移位時，會引起咬合關(guān)系錯亂，破壞牙的咀嚼功能，因此在治療頜骨骨折時，應(yīng)以恢復(fù)正常咬合關(guān)系為重要標(biāo)準(zhǔn)，而牙則常被用來作為固定頜骨的條件。

（4）頜面部的一些重要組織如腮腺、面神經(jīng)等有可能被損傷而引起涎瘺、面癱等并發(fā)癥，清創(chuàng)時應(yīng)注意處理。

（5）口腔頜面部緊接顱底，外傷時可能并發(fā)顱腦損傷，如腦震蕩、腦挫傷、顱內(nèi)血腫和顱底骨折等。因此，要特別注意詢問傷情，觀察病人的神志和生命體征，做必要的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，便于及時發(fā)現(xiàn)問題或請神經(jīng)外科醫(yī)師會診處理，以免延誤治療。

（6）口腔是消化道的入口，傷后和治療期間常影響病人進食，所以必須注意選用適當(dāng)飲食和進食方法以維持病人的營養(yǎng)。此外，口腔又是呼吸道的上端，傷后可能因組織移位、血腫、水腫、異物、血凝塊、分泌物等的堵塞而影響呼吸道通暢，因此，要特別注意防止和及時處理窒息。

（7）面部畸形：頜面部受損傷后，常有不同程度的面部畸形，加重病人的思想和心理負擔(dān)，應(yīng)盡量努力恢復(fù)其外形。

2.頜面部損傷的急救原則　關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。急救的基本原則如下：

（1）窒息：由于因骨碎片、碎牙、異物或血凝塊等造成的阻塞性窒息，應(yīng)及時掏出或吸出堵塞物，并改變體位。對因舌后墜引起的窒息，應(yīng)及時將舌拉出口腔外，對上頜骨骨折片移位而影響呼吸者，應(yīng)將骨折片復(fù)位。對因咽部腫脹壓迫呼吸道的損傷，從鼻腔或口腔插入任何形式的通氣導(dǎo)管以解除窒息。對于吸入性窒息的急救，則應(yīng)立即施行氣管切開術(shù)。

（2）休克：創(chuàng)傷性休克的處理原則是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、止血、輸液等，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。對失血性休克，則應(yīng)采取止血、快速輸血及補足血容量3條根本措施。

（3）出血：應(yīng)根據(jù)損傷部位，出血性質(zhì)（毛細管、靜脈、動脈）以及現(xiàn)場條件，采取包扎止血、填塞止血、指壓止血、結(jié)扎止血、藥物止血等措施。在這些方法不能達到止血目的時，應(yīng)做頸外動脈結(jié)扎術(shù)。

（4）合并顱腦損傷：均應(yīng)臥床休息，暫不做不急需的檢查或手術(shù)，以減少搬動。有腦脊液鼻漏或耳漏時，嚴(yán)禁做填塞或沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。此外，對顱腦損傷的患者要嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、血壓、呼吸及瞳孔的變化。如有顱內(nèi)壓增高時，應(yīng)控制出入水量并應(yīng)用20%甘露醇、50%高滲葡萄糖，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。對煩躁不安的傷員，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑，但一般禁用嗎啡，以免抑制呼吸，引起嘔吐，增加顱內(nèi)壓，如有顱內(nèi)血腫形成等情況，應(yīng)及時請?？茣\。

（5）防治感染：有條件時，應(yīng)盡早進行清創(chuàng)縫合。在戰(zhàn)地或野外等處，應(yīng)早期包扎創(chuàng)口，以隔離繼續(xù)污染。除了應(yīng)用抗生素外，還需予以注射破傷風(fēng)抗毒素。

（6）包扎和運送：包扎應(yīng)達到保護創(chuàng)面、減少唾液外流，暫時性固定的作用。運送時一般采用側(cè)臥位、昏迷病員應(yīng)將額頭墊高采用側(cè)臥位，以利引流及防止舌后墜；運送過程中要注意保持呼吸道通暢，嚴(yán)密觀察傷情變化，防止窒息、休克等情況的發(fā)生。

3.口腔頜面部軟組織損傷的類型

（1）擦傷：皮膚表層破損，少量出血，創(chuàng)面常附著泥沙或其他異物，十分疼痛，治療主要是清洗創(chuàng)面，除去附著異物，防止感染。

（2）挫傷：皮下及深部組織遭受損傷而無開放創(chuàng)口，常有組織溢血，形成瘀斑，甚至血腫，局部組織皮膚變色，腫脹和疼痛。治療主要是止血止痛，預(yù)防感染，促進血腫吸收，恢復(fù)功能，早期可冷敷和加壓包扎止血，1～2天后可用熱敷，理療或以中藥外敷，促進血腫吸收及消散。

（3）刺、割傷：這類損傷的皮膚和軟組織已有裂口，刺傷多為盲管傷、切割傷創(chuàng)緣整齊，傷及大血管時可大量出血，治療應(yīng)及早清創(chuàng)縫合。

（4）撕裂或撕脫傷：較大的機械力量將組織撕裂或撕脫，創(chuàng)緣多不整齊，皮下組織及肌肉均有挫傷，常有骨面裸露。治療：撕裂傷應(yīng)及時清創(chuàng)，復(fù)位縫合。撕脫傷，6小時內(nèi)撕脫的皮膚可利用的可削成全厚皮片再植，如組織已不能利用者，切取健康組織皮片游離移植消滅創(chuàng)面。

4.頜面部損傷的清創(chuàng)縫合

（1）沖洗創(chuàng)口：細菌在進入創(chuàng)口6～12小時，多停留在損傷組織的淺部位，在麻醉下用大量生理鹽水或1%～3%過氧化氫沖洗創(chuàng)口，用紗布反復(fù)擦洗，盡可能消除創(chuàng)口內(nèi)的細菌和異物。

（2）清理創(chuàng)口：原則上盡可能保留頜面部組織，即使完全離體，也應(yīng)索取縫合原位，進一步去除異物。

（3）縫合：頜面部血運豐富，組織再生力強，傷后24～48小時，均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合，超過48小時無感染者，充分清創(chuàng)后仍可嚴(yán)密縫合?？p合時首先要縫合、關(guān)閉與口、鼻腔和上頜竇相通的創(chuàng)口，對裸露的骨面應(yīng)爭取用軟組織覆蓋，較深的創(chuàng)口，消滅死腔。

5.舌部創(chuàng)傷縫合的原則

（1）盡可能地保持舌的縱長度。當(dāng)舌的創(chuàng)口較大或如有一側(cè)大缺損時，不可將舌尖彎向后方與舌體的創(chuàng)緣縫合。縫合時應(yīng)寧窄勿短，設(shè)法保持舌的長度，以免造成舌過短，日后發(fā)生舌的運動障礙。

（2）遇復(fù)合傷時，首先縫合舌創(chuàng)面。當(dāng)包括舌在內(nèi)的鄰近兩種以上組織損傷時，如舌腹面和口底黏膜，或者舌側(cè)面和臨近牙齦部有創(chuàng)傷并組織缺損的情況下，應(yīng)首先縫合舌創(chuàng)面。其他組織創(chuàng)面的缺損，可以游離植皮或利用就近的組織瓣進行修復(fù)。

（3）粗淺、遠距離、深密縫合的原則。在縫合過程中或縫合后，因舌組織較脆，容易斷裂；舌的活動度大，又常會撕裂；舌血運豐富，往往造成術(shù)后出血。因此，應(yīng)采用較粗的絲線縫合。針孔距創(chuàng)緣遠在0.5cm以上。進針的時候要深一些，以便多帶一些舌肌組織。針間距離要密一些，必要時加用褥式縫合法。

6.牙槽突骨折固定術(shù)的適應(yīng)證、操作方法及術(shù)后處理

（1）適應(yīng)證：①骨折局限于牙槽突區(qū)；②骨折線兩側(cè)有牙。

（2）操作方法：①將移位的牙槽骨恢復(fù)到正常解剖位置；②將牙弓夾板彎至與牙弓一致的形態(tài)，再用結(jié)扎絲固定夾板；③復(fù)位固定后進行調(diào)。

（3）術(shù)后處理：①保持口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染；②固定4～6周后拆除牙弓夾板；③3個月后，根據(jù)牙髓活力測驗，對牙髓壞死的牙做根管治療。

7.頜骨骨折的臨床表現(xiàn)

（1）腫脹：頜骨骨折時一般均伴有挫傷或皮膚損傷。因此，由于血管和淋巴管的斷裂，傷后會很快地在面部或骨折線附近出現(xiàn)程度不同并逐漸加重的腫脹。

（2）疼痛：頜骨骨折時骨斷端由于互相摩擦，可以發(fā)生較劇烈的疼痛，尤其在骨膜受到刺激時疼痛加重。這在患者意欲開閉口活動時，表現(xiàn)得尤為明顯。由于骨折處常是最為疼痛之處，所以臨床上根據(jù)疼痛點，就可以大致確定出骨折的部位。

（3）麻木：上頜骨折損傷眶下神經(jīng)時，可伴發(fā)同側(cè)上唇、鼻部、眶下部的麻木；下頜骨折時常有下齒槽神經(jīng)損傷，而伴發(fā)同側(cè)下唇麻木感。

（4）出血及瘀斑：頜骨骨折時，口腔、鼻腔、上頜竇腔內(nèi)、結(jié)膜下常合并出血、頜骨組織并發(fā)溢血現(xiàn)象。由于皮下出血，?？尚纬绅霭?。

（5）牙齒咬合錯亂：根據(jù)不同部位的骨折而發(fā)生早接觸，反或開等，牙齒與牙齦和頜骨緊密相連，故頜骨骨折時常同時有牙齦撕裂傷、牙折、牙齒松動或脫位等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

（6）流涎：頜骨骨折時，由于開閉口活動受限、唇、舌功能也受到影響，又由于食物滯留，吞咽不便等因素，常造成涎液滯留并發(fā)生外溢。

（7）張口受限：頜骨骨折后，由于疼痛、咀嚼肌運動失調(diào)和反射痙攣，以及骨折片移位或顳下頜關(guān)節(jié)損傷等原因，常出現(xiàn)張口受限。特別是下頜骨骨折時，對張口運動的影響更大。

（8）局部功能障礙：頜骨骨折時，可因骨折片的移位而影響呼吸、咀嚼及吞咽功能。舌后墜、口腔、咽部組織的水腫和疼痛，也可影響到呼吸及吞咽運動。此外，由于頜骨骨折并發(fā)的咬合錯亂，更不能行使正常的咀嚼功能，眼球下陷出現(xiàn)復(fù)視。

8.上頜骨骨折的臨床分型　上頜骨的腔竇與骨縫裂隙等處都是比較薄弱的部位，易在外力作用下發(fā)生骨折，臨床可分三型。

（1）Le FortⅠ：即低位骨折。骨折線相當(dāng)于下薄弱線：從梨狀孔下部開始，在牙槽突底部與上頜結(jié)節(jié)的上方，水平向后延伸至翼突。骨折線之間僅靠口、鼻腔與上頜竇的黏膜相連接，因此骨折段呈現(xiàn)明顯的活動度。

（2）Le FortⅡ：即中位骨折。骨折線相當(dāng)于中薄弱線：橫過鼻梁，沿眶內(nèi)壁向下到眶底，經(jīng)顴骨下方到達上頜骨后方的蝶骨翼突。此型常有鼻及眶下緣的變形畸形。

（3）Le FortⅢ：即高位骨折。骨折線相當(dāng)于上薄弱線：橫過鼻梁，眶窩及顴骨上方，向下后達翼突。使上頜骨、顴骨與顱骨之間形成完全的顱面分離。此型常伴顱腦損傷、顱底骨折、耳鼻出血或腦脊液漏等并發(fā)癥。

9.下頜骨骨折骨折段移位的幾種情況　影響下頜骨骨折后骨折段移位的因素有：①附著肌的牽拉作用等；②骨折線方向和傾斜度；③骨折的部位、外力的大小和方向；④骨折段是否有牙。其中各咀嚼肌的牽拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牽引而出現(xiàn)不同情況的骨折段移位。

（1）頦部骨折：如為單發(fā)的正中骨折，由于骨折線兩側(cè)肌牽引力量相等，常無明顯移位。如為雙發(fā)骨折，正中骨折段可因降頜肌群的作用而向下后方退縮；如為粉碎性骨折或有骨質(zhì)缺損，兩側(cè)骨折段可向中線移位，使下頜牙弓變窄。后兩種骨折都可使舌后墜，有引起呼吸困難，甚至窒息的危險。

（2）頦孔區(qū)骨折：一側(cè)頦孔區(qū)骨折時，前骨折段因所附降頜肌群的牽引而向下方移位，并稍偏向外側(cè)；后骨折段則因升頜肌群的牽引，向上前方移位，且稍偏向內(nèi)側(cè)。雙側(cè)頦孔區(qū)骨折時，兩側(cè)后骨折段因升頜肌群牽拉而向上前方移位，前骨折段則因降頜肌群的作用而向下后方移位，致頦部后縮及舌后墜。

（3）下頜角部骨折：骨折線正位于下頜角部時，兩個骨折段上都有咬肌與翼內(nèi)肌附著，骨折段可不發(fā)生移位。如骨折線位于這些肌附著處之前，前骨折段因降頜肌群的牽引，向下內(nèi)移位，而后骨折段則因升頜肌群的牽引而向上前移位。

（4）髁狀突骨折：多數(shù)發(fā)生在翼外肌附著下方的髁頸部。折斷的髁突由于受翼外肌牽引而向前、內(nèi)移位，仍位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)。但如關(guān)節(jié)囊破裂，髁突可從關(guān)節(jié)窩內(nèi)脫位而向內(nèi)、向前、向后或向外移位，移位的方向和程度與外力撞擊的方向及大小有關(guān)。個別情況下，髁突可被擊入顱中凹。

單側(cè)髁突頸部骨折，可見患側(cè)下頜向外側(cè)及后方移位，不能向?qū)?cè)做側(cè)頜運動。由于升頜肌群的牽拉而使后牙早接觸，前牙及對側(cè)牙可出現(xiàn)開。雙側(cè)髁狀突頸骨折者，下頜不能前伸運動，前牙開明顯，側(cè)運動受限，可能合并有不同程度的腦震蕩。

10.頜骨骨折的治療原則

（1）處理時機：頜骨骨折患者應(yīng)及早進行治療，如全身情況不佳，應(yīng)以搶救生命為首要任務(wù)，待全身情況穩(wěn)定后，再行頜骨骨折的處理。

（2）合并軟組織傷的處理，清創(chuàng)后，先縫合口內(nèi)創(chuàng)口，關(guān)閉與竇腔相通的傷口，再做骨折固定最后縫合外部創(chuàng)口。

（3）骨折線上的牙：應(yīng)盡量保留，但該牙齒已松動折斷，齲壞應(yīng)予拔除，以防骨創(chuàng)感染，兒童期頜骨骨折恒牙胚暴露并已有感染可能者，也應(yīng)拔除。

（4）骨折段的正確復(fù)位和可能的固定，骨折段應(yīng)盡早進行復(fù)位和固定，以恢復(fù)患者原有的咬合關(guān)系，如骨折端發(fā)生纖維性錯位愈合，可借助彈性的牽引的力量使之逐漸復(fù)位，下頜骨骨折一般應(yīng)固定4周左右，上頜骨骨折可固定3周左右。

（5）促進骨折愈合的局部與全身治療，全身應(yīng)使用抗生素以防治感染，局部外敷中草藥，促進血腫消散，促進骨折愈合。

11.兒童頜骨骨折的特點及處理方法

（1）兒童頜骨骨折的特點：①兒童處于骨骼的生長發(fā)育期，頜骨骨折多由跌倒或碰撞所引起，骨折大多屬于“綠枝”骨折，即骨膜還保持著它的完整性；②兒童的牙齒處于混合牙列階段，乳牙較短，且多不牢固，不利于固定；③檢查及處理時往往哭鬧，不易合作。

（2）處理時應(yīng)注意的問題：

①復(fù)位的時間越早越好，不得超過5天。不然，由于兒童的骨骼生長較快，復(fù)位起來會有困難。

②復(fù)位過程中如有困難時，對于關(guān)系的要求不必像成人那么嚴(yán)格。因為以后隨著乳牙的脫落和恒牙的萌出及移動，關(guān)系尚可自行調(diào)整。

③如骨折的移位不大，可應(yīng)用頭－頦固定法，這種較為簡單的固定法易為兒童所接受。但若需要采取不銹鋼絲結(jié)扎法，特別在切開復(fù)位法時，應(yīng)注意慎勿損傷正在萌出的恒牙或恒牙胚。

④兒童骨折愈合快。因此，固定的時間不必像成人那么長。一般說來，3～5周即可。

⑤下頜骨的髁狀突是個比較脆弱的部位，兒童下頜骨的生長發(fā)育的骨化中心就在此部。而兒童因跌倒所引起的頜骨骨折常易合并髁狀突的骨折甚至斷離，日后造成的關(guān)節(jié)強直會影響到下頜的發(fā)育而形成畸形，致成終身殘廢。特別是兒童主訴常不完全，臨床上容易忽略。因此，兒童的頜骨骨折不論發(fā)生在任何部位，尤其是小兒如有跌撞于頦部，或并發(fā)有下頜關(guān)節(jié)部位的腫脹或壓痛時，檢查者一定要考慮到髁狀突并發(fā)有間接骨折的可能性，并對髁狀突部位進行詳細檢查，及時處理，嚴(yán)密觀察。

12.髁突骨折的治療原則

大多數(shù)髁狀突骨折采用保守治療，即在手法復(fù)位后行頜間固定，或在患側(cè)磨牙區(qū)墊上2～3mm厚的橡皮墊，用頜間彈性牽引復(fù)位，使下頜骨下降，髁突復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系。即使未完全復(fù)位，其因功能需可自行調(diào)整，對髁狀突明顯移位，用非手術(shù)治療未能使髁突及下頜骨恢復(fù)咬關(guān)系者應(yīng)手術(shù)切開復(fù)位、固定。髁狀突是粉碎性骨折者，在清創(chuàng)時可將粉碎的或斷離的髁突摘除，爭取早期愈合，以防因關(guān)節(jié)區(qū)瘢痕增生，攣縮后發(fā)生纖維性或骨性關(guān)節(jié)強直。

13.顴骨合并顴弓骨折的臨床表現(xiàn)

（1）患部塌陷畸形、顴骨、顴弓骨折后，由于骨折段發(fā)生下內(nèi)移位，顴部可出現(xiàn)塌陷畸形。

（2）張口疼痛和受限：因骨折內(nèi)陷移位，壓迫顳肌或下頜骨喙突，常導(dǎo)致張口疼痛和受限。

（3）眶周瘀斑：由于顴骨壁受到損傷，眶周皮下和眼瞼，結(jié)膜下呈現(xiàn)明顯的出血性瘀斑。

（4）患側(cè)復(fù)視：顴骨構(gòu)成眶外壁和眶下緣的大部分，顴骨骨折移位后，眼球周失去支持，眼肌或韌帶發(fā)生撕裂，移位等導(dǎo)致發(fā)生移位，而出現(xiàn)復(fù)視。

（5）患側(cè)鼻孔出血：顴骨骨折如合并上頜竇外壁的損傷，易造成竇內(nèi)黏膜破裂而從鼻道流出血液。

（6）神經(jīng)癥狀：損傷眶下神經(jīng)，可引起眶下區(qū)皮膚的麻木感。如傷及面神經(jīng)的顴支，則可出現(xiàn)眼瞼閉合不全。

14.頜骨骨折的愈合過程及臨床意義

（1）頜骨骨折的愈合是一個連續(xù)發(fā)展的過程，可分為以下四期：

①血腫形成期：骨折部位的骨膜、骨皮質(zhì)及周圍軟組織中的血管破裂出血，在折斷部位形成包繞性血腫和纖維素的沉著。血腫常于傷后4個小時即可凝固。

②機化期：在骨折后24～48小時，無菌性炎癥變化及滲出不斷加劇，炎性細胞大量浸潤，積極參與了對壞死組織的吞噬和清除活動；同時，骨折斷端的骨外膜開始增生、肥厚，骨外膜內(nèi)層的細胞增殖，細胞和毛細血管迅速長入血腫內(nèi)。增生的細胞主要是梭形的成骨細胞，產(chǎn)生骨樣組織，形成新生骨。

③骨痂形成期：骨折后6～7天，機化的血塊逐漸變?yōu)楣菢咏M織，即骨痂形成。

④成骨形成期：骨折后2周，骨樣組織不斷有鈣鹽沉積，使基質(zhì)發(fā)生鈣化，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閳詫嵵旅艿墓墙M織。此外，在骨膜附近處由骨膜細胞增生并分化形成軟骨組織，也同樣逐步為骨組織所代替。這樣，使骨折斷端為完全成熟的骨組織融合連在一起。最初形成的骨小梁，排列很不規(guī)則，以后通過功能的適應(yīng)，不需要負重的骨小梁萎縮，負重的骨小梁肥大，從而使骨組織重新改建。所以如果骨折愈合良好，無論在結(jié)構(gòu)上或功能上，都可完全接近正常。

（2）臨床意義

①骨膜在骨折的愈合過程中，起著重要的作用。因此在處理骨折時，應(yīng)特別注意保護骨膜，以免再受不必要的損傷。凡有可能損傷骨膜的操作及措施，如暴力手法復(fù)位或粗暴的手術(shù)操作等，都應(yīng)避免，骨膜組織保護得好，就能促進骨折的愈合；反之，可能發(fā)生遲緩愈合、不愈合等情況。

②在治療過程中，應(yīng)早期防止血腫擴大。因為雖然血腫是骨折后不可避免的病理變化，但如血腫過大，局部就會發(fā)生血液循環(huán)障礙，影響到骨膜中成骨細胞的增生，推遲骨折線兩邊骨痂的會合。

③骨折的愈合與是否并發(fā)感染有關(guān)。所以在處理時，清創(chuàng)要徹底。要將異物，牙片等容易引起感染的因素去除。感染可引起局部長期充血和化膿，不僅不利于愈合，還可使原有骨質(zhì)及周圍組織受到更多的破壞。

15.單頜固定術(shù)的操作及術(shù)后處理

（1）操作要點

①利用骨折線兩端的兩個牙齒，每個牙齒的牙間隙內(nèi)都穿過一根0.5mm的軟不銹鋼絲，先從頰側(cè)穿過牙齒的遠中牙間隙，繞過牙頸部舌側(cè)再由舌側(cè)從近中牙間隙穿出頰側(cè)，用持針器夾住鋼絲的兩端，一律按順時針方向?qū)摻z結(jié)扎在各個牙頸部。

②將錯位的骨折段手法復(fù)位。

③然后將骨折線兩側(cè)兩個牙的結(jié)扎鋼絲，再遠近交叉擰成一股粗絲，將殘端擰成圓圈。

（2）術(shù)后處理：①使用顱頜繃帶；②保持口腔清潔；③術(shù)后4～6周拆除結(jié)扎鋼絲。

16.頜間牽引復(fù)位固定術(shù)的操作及術(shù)后處理

（1）操作要點

①將帶鉤牙弓夾板安放在牙頸部，分別用不銹鋼絲結(jié)扎在尖牙、前磨牙或磨牙上，結(jié)扎絲末端應(yīng)彎成環(huán)形而埋于夾板之下。

②將掛鉤用血管鉗彎向唇、頰側(cè)，使之與牙成30°，以免夾傷牙齦。

③用小橡皮圈套在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上，做彈性牽引復(fù)位，橡皮圈牽引方向應(yīng)與骨折段移位肌肉牽引方向相反，橡皮圈可用輸液用乳膠管橫截剪成。牽引方向和牽引力可改變小橡皮圈的位置和數(shù)目可加以調(diào)整，使咬合關(guān)系精確對位。

④可在每側(cè)所懸掛的橡皮圈中，連續(xù)穿過一根粗絲線，將其兩端牽出口外，用膠布粘固在面頰部皮膚上，遇有緊急情況時，用力牽拉粗絲線，即可迅速全部拉脫橡皮圈，即可張口。

（2）術(shù)后處理

①雙發(fā)性或多發(fā)性下頜骨折，需固定4～6周，復(fù)位固定2周后，可取下橡皮圈，清潔牙齦或進食后再重新掛上，并逐漸減少牽拉橡皮圈的數(shù)目，最后改為單頜固定。

②根據(jù)臨床愈合和X線片情況，拆除夾板。

③在改為單頜固定時即可做張口訓(xùn)練。

17.頜間牽引復(fù)位固定術(shù)的適應(yīng)證及術(shù)前應(yīng)準(zhǔn)備

（1）適應(yīng)證：①凡上頜骨、下頜骨骨折段剩余的健康牙齒，均應(yīng)用頜間彈性牽引復(fù)位，以對準(zhǔn)正常咬合關(guān)系；②髁狀突骨折，不論非手術(shù)或手術(shù)治療者。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備：①攝X線片，確定骨折部位及有無移位；②去除牙結(jié)石，清潔口腔；③備好鋼絲、帶鉤牙弓夾板及橡皮圈。