全球最失敗的醫(yī)改方案

據(jù)美國(guó)《外交政策》雜志報(bào)道，《外交政策》特意評(píng)選出全球最失敗的三個(gè)國(guó)家的醫(yī)改方案，以防止奧巴馬出現(xiàn)類似錯(cuò)誤。中國(guó)也要引起注意！

1．俄羅斯醫(yī)改方案 ——不知道為什么俄羅斯的醫(yī)療體制也作為最差的典范。

醫(yī)療保健制度：政府提供免費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)，但同時(shí)包括以雇主為基礎(chǔ)的個(gè)人保障體系。

醫(yī)改方案：在蘇聯(lián)解體以前，政府曾控制著規(guī)模龐大的社會(huì)醫(yī)療體系，掌管全國(guó)數(shù)百萬(wàn)張病床和幾十萬(wàn)名醫(yī)療系統(tǒng)人員。醫(yī)療保障系統(tǒng)在1989年到1993年發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，由原來(lái)的完全由政府控制轉(zhuǎn)變?yōu)楣讲⒋娴哪Ｊ健?/p>

從理論上而言，90%的俄羅斯人都享受到了醫(yī)療保障。但是醫(yī)院和醫(yī)生經(jīng)常從免費(fèi)醫(yī)療中榨取資金，稱其為捐款。有錢人自掏腰包去私立醫(yī)院看病。理論上，每個(gè)消費(fèi)者有權(quán)選擇自己的醫(yī)療保障服務(wù)。但實(shí)際上，只有企業(yè)主老板才有權(quán)決定。

2006年，普京政府批準(zhǔn)了一項(xiàng)總額達(dá)到32億美元的醫(yī)改方案。但是，這個(gè)方案后來(lái)被證明并沒(méi)有發(fā)揮作用。這項(xiàng)醫(yī)改方案包括一些重點(diǎn)措施，例如向醫(yī)生提供資金讓他們繼續(xù)提供基本醫(yī)療服務(wù)。該方案并沒(méi)有涉及醫(yī)療保健制度存在的結(jié)構(gòu)性缺陷。

盡管新醫(yī)改方案的資金總額達(dá)到32億美元，但是這部分資金在政府預(yù)算中的比例還是低于世界水平。世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)是5%，而俄羅斯的比例只有3.4%。

2．土庫(kù)曼斯坦醫(yī)改方案 ——我更了解。

醫(yī)療保健制度：覆蓋所有民眾，由政府控制的公費(fèi)醫(yī)療保障體系。

醫(yī)改方案：2003年土庫(kù)曼斯坦總統(tǒng)的尼亞佐夫在電臺(tái)發(fā)表公開(kāi)講話。他認(rèn)為土庫(kù)曼斯坦的醫(yī)療成本太高，醫(yī)生嚴(yán)重短缺，好的醫(yī)生都留在了城市，醫(yī)療體系亟須改革。

但尼亞佐夫?qū)嵭械尼t(yī)改方案卻顯得非?；奶瓶尚ΑＫ谷粡膽?yīng)征士兵的人員中挑選醫(yī)務(wù)工作者，取代了將近15000名醫(yī)生和護(hù)士，限制其他人進(jìn)入醫(yī)療系統(tǒng)。 2004年，他又要求位于土庫(kù)曼斯坦首都以外的醫(yī)院和診所全部關(guān)門。但實(shí)際上，大部分土庫(kù)曼斯坦人都居住在農(nóng)村地區(qū)。據(jù)英國(guó)廣播公司BBC報(bào)道，尼亞佐夫曾說(shuō)：“為什么我們需要這些醫(yī)院？如果人們生病了可以來(lái)首都治病。”他同時(shí)制定了一項(xiàng)非正式的禁令，禁止對(duì)某些傳染病進(jìn)行診斷，如肝炎。

尼亞佐夫的醫(yī)改方案給土庫(kù)曼斯坦造成了嚴(yán)重的后果。據(jù)報(bào)道，淋巴結(jié)鼠疫在該國(guó)大面積傳播，艾滋病、肝炎和肺結(jié)核的病人也不斷增多。尼亞佐夫由于心肌梗死在2006年去世。在他去世的時(shí)候，土庫(kù)曼斯坦人的預(yù)期壽命還不到60歲，在整個(gè)亞洲地區(qū)排在最后幾位。

尼亞佐夫去世以后，土庫(kù)曼斯坦的醫(yī)療狀況才有所好轉(zhuǎn)。繼任總統(tǒng)別爾德穆哈梅多夫是牙醫(yī)出身，甚至在一次開(kāi)幕儀式上做過(guò)手術(shù)。他廢止了前任總統(tǒng)的法令，讓醫(yī)院重新開(kāi)放。但在這個(gè)貧窮的國(guó)家，許多可以被輕易治愈的疾病仍然帶走無(wú)數(shù)人的生命。

3．美國(guó)前醫(yī)改方案 ——但愿新的方案可以扭轉(zhuǎn)。

醫(yī)療保健制度：以雇主為基礎(chǔ)的私人保險(xiǎn)，私人保險(xiǎn)市場(chǎng)比較發(fā)達(dá)，但是政府也為窮人、老年人和殘疾人提供財(cái)政補(bǔ)貼。

醫(yī)改方案：美國(guó)既是全球最富裕的國(guó)家之一，也是醫(yī)療保險(xiǎn)體系表現(xiàn)得最糟糕的國(guó)家之一。

美國(guó)人在醫(yī)療保險(xiǎn)方面投入的資金差不多占到收入的1/6，但是他們獲取的回報(bào)卻非常少。在所有“經(jīng)濟(jì)合作和發(fā)展組織”國(guó)家中，美國(guó)人更容易得病而死，例如患了肺癌。在美國(guó)，4700萬(wàn)人沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年有60萬(wàn)人申請(qǐng)破產(chǎn)，因?yàn)樗麄儫o(wú)法支付醫(yī)療費(fèi)用。在發(fā)達(dá)國(guó)家中，美國(guó)是唯一一個(gè)沒(méi)有實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家。

美國(guó)政府曾多次試圖建立一種覆蓋面更廣的醫(yī)保體系，讓更多的美國(guó)人受益。他們也曾經(jīng)取得過(guò)部分成功。1997年建立的國(guó)家兒童醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃以及馬薩諸塞州最近推行的全民醫(yī)療方案都起到了應(yīng)有效果。

但總體而言，美國(guó)在改革醫(yī)療保障系統(tǒng)方面比較失敗。美國(guó)政府上一次推行全面改革還是在1993年。當(dāng)時(shí)克林頓制訂了一套改革方案，但現(xiàn)在這個(gè)方案還沒(méi)有通過(guò)美國(guó)國(guó)會(huì)的批準(zhǔn)。從那以后，醫(yī)療成本和醫(yī)保費(fèi)用增長(zhǎng)了一倍?，F(xiàn)在只有一部分雇主向員工提供醫(yī)療保險(xiǎn)。數(shù)百萬(wàn)美國(guó)人還處于醫(yī)保體系之外。

從美國(guó)的經(jīng)驗(yàn)中得出：政府越早干預(yù)越好，不然成本難以估量。

高州醫(yī)院不可能在各地移植，很大的一個(gè)因素是，他們沒(méi)有高州的“膽略”：投入，重金投入！如果盲目復(fù)制的話，將會(huì)引發(fā)一場(chǎng)激烈的“軍備競(jìng)賽”，表面上，競(jìng)賽的結(jié)果好像導(dǎo)致單價(jià)下降了，其實(shí)整體費(fèi)用是上升的！

所以，現(xiàn)在不是說(shuō)能不能復(fù)制的問(wèn)題，而是該不該復(fù)制的問(wèn)題。

并非官話