9.3.1　輔助檢查的地位

現(xiàn)代醫(yī)學技術發(fā)展最為迅速而有效的是診斷技術。新型多功能彩色B超、核磁共振CT、電子纖維鏡技術、免疫學技術、遺傳學基因診斷技術等一系列新的診斷技術的不斷問世，使臨床輔助檢查技術水平得到了很大的提高，增強了醫(yī)生的感官能力、擴大了醫(yī)生的視野、豐富了醫(yī)生的思維，使醫(yī)生能夠在更大范圍和更深的層次上獲得疾病過程較為精細的資料，因而改變了以往臨床資料的模糊性和表面性。臨床診斷需要科學的精確性。機體的病變是十分復雜的，即使是最有經驗的醫(yī)生也不可能完全憑主觀和經驗進行判斷。某些疾病的早期，沒有明顯的癥狀和體征，單憑醫(yī)生肉眼和雙手的生理感覺是無能為力的。輔助檢查卻提供了早期診斷方法。譬如甲種胎兒球蛋白（AFP）配合B型超聲波檢查，可以在臨床癥狀出現(xiàn)前較早地發(fā)現(xiàn)肝臟是否有惡變情況以及早期發(fā)現(xiàn)惡變物的大小、位置等。輔助檢查的臨床診斷價值越來越大，它在臨床診斷中的地位越來越受到充分的肯定。

9.3.2　輔助檢查的局限性

輔助檢查也有其自身固有的局限性。大多數(shù)的輔助檢查往往只能反映疾病某一瞬間的狀況，不能反映疾病的全過程；只能偏重于局部的觀察，不能反映疾病的全部。由于疾病本身的復雜性、病人個體差異性、臨床表現(xiàn)的不穩(wěn)定性和多變性等都會導致輔助檢查結果的變化和偏差。對患同一種疾病的不同病人、不同病人疾病的不同階段都可以出現(xiàn)不同的結果。其他的因素如標本選取的典型程度、儀器精確度、實驗環(huán)境、試劑純度、個體反應差異、操作者掌握技術水平等都可能影響結果的正確性。另外，檢查的損傷性也是輔助檢查局限性的重要方面，往往導致醫(yī)源性疾病。常用的放射診斷中的X線透視、造影等均可能對病人身體造成不同程度損傷，如傷害生殖細胞、致畸；光學內窺鏡如腸鏡、支氣管鏡造成對管壁的機械性損傷。據(jù)報道，支氣管內窺鏡醫(yī)源性疾病的發(fā)生率為0.8％～1.7％，死亡率達0.1％～0.24％。這不能不引起醫(yī)務人員的注意。

然而，在現(xiàn)實的醫(yī)療實踐中，不少醫(yī)務人員則過分地依賴和迷信輔助檢查，從而導致臨床思維僵化。具體表現(xiàn)在：①不恰當?shù)某Ｒ?guī)。醫(yī)生缺乏針對性地把某些輔助檢查作為常規(guī)和習慣；②不必要的精確。不從疾病和病人的整體出發(fā)，而是為了獲取某個“精確”的數(shù)據(jù)，即使在診斷明確后醫(yī)生仍讓病人去做不必要的、重復的檢查；③虛假的客觀性。客觀數(shù)據(jù)的偏差和不準確是現(xiàn)實存在的，但不少醫(yī)生往往一味迷信輔助檢查的結果。其實，有時候客觀數(shù)據(jù)不比主觀判斷更有價值；④多余檢查。在臨床，輔助檢查大包操已成為常事；⑤對信息選擇的疏忽。當醫(yī)生集中注意于技術操作和數(shù)據(jù)流量時，卻疏忽了具有同樣價值的信息來源：這就是病人、病人的感受和情感。

過分迷信和依賴輔助檢查而造成的濫用以及這種濫用對病人的傷害、導致的醫(yī)患關系物化以及醫(yī)生臨床思維的滯化等，都要求我們臨床醫(yī)生必須客觀正確地認識輔助檢查在醫(yī)學診斷中的地位、作用和不足，一切對病人的安全、健康負責。

9.3.3　輔助檢查的倫理規(guī)范

（1）輔助檢查必須是確實需要的

輔助檢查應在一般檢查和常規(guī)檢查基礎上，根據(jù)病人疾病的具體情況有目的、有選擇地應用。一方面要避免怕麻煩、圖省事、該做的檢查不做的失職行為；另一方面也要避免盲目地、過多地“大撒網”式的檢查而增加病人的經濟負擔以及肉體痛苦，影響病人的康復。

（2）優(yōu)化輔助檢查項目和程序

在能達到確診或基本能達到診斷的前提下，應盡量減少檢查項目，尤其要避免意義、目的類同的檢查。例如，臨床上結合病史和體征，用鋇餐造影術或纖維胃鏡皆可基本確診胃部潰瘍或胃部腫瘤，醫(yī)生選擇其一即可。選擇了PCR技術診斷病毒性肝炎診斷，再選用相對不靈敏的血凝法、酶標法就不合理?？偟恼f，輔助檢查的程序原則是：簡單的檢查先于復雜的檢查；無害的檢查先于有害的檢查；便宜的檢查先于昂貴的檢查。這就是輔助檢查的最優(yōu)化原則。這既是從快速簡便和準確有效診斷疾病考慮，也是從醫(yī)院工作量、病人所承受的痛苦、經濟負擔、醫(yī)藥社會資源等方面考慮。特別對昂貴的、痛苦較大甚至有危險的檢查，更要持負責、慎重的態(tài)度。

（3）對有害或可能對病人產生不良影響的檢查應做到知情同意

這類輔助檢查在事前應向病人講明檢查的必要性、可能出現(xiàn)的意外、注意事項等，病人同意后方可施行。對一些新檢查手段或試驗性檢查均需經病人知情同意，在沒有把握的情況下不能隨意亂用。這也意味著：作為對病人負責的醫(yī)生決不做無意義的或意義不大的檢查。選擇什么樣的檢查項目一定要以病人利益為重，謹慎從事，避免醫(yī)源性損害。為了自己做實驗獲取數(shù)據(jù)的目的或為了個人練習獲取業(yè)務知識的目的，未經病人許可，同時又置病人痛苦和安危而不顧，做無意義或意義不大的檢查都是道德所不允許的。

（4）客觀估價輔助檢查在診斷中的意義

如前分析，輔助檢查只是臨床診斷的輔助手段，其結果也只能是參考性的。輕視病史，忽視一般檢查和常規(guī)檢查，盲目依賴輔助檢查，僅憑輔助檢查結果直接作診斷的結論，難免會導致誤診。例如，臨床上有的肛腸科醫(yī)生不習慣做方便、簡單而又能早期發(fā)現(xiàn)的常規(guī)肛門指檢，而習慣于直腸鏡、纖維腸鏡。這樣做一是可能延誤診斷、延誤病情，二是造成不必要的浪費。