應(yīng)用吸脂結(jié)合腹部整形術(shù)的聯(lián)合術(shù)式已經(jīng)在以往的文獻(xiàn)中得到充分驗(yàn)證。據(jù)文中描述，腹壁的脂膜切除術(shù)通常在吸脂完成后緊接著施行。顯而易見(jiàn)，醫(yī)師必須先將脂肪大范圍地掏空，才有可能將多余的脂肪和皮膚切除。

在以往的工作中，筆者也曾遭遇過(guò)一些手術(shù)并發(fā)癥。正是這些并發(fā)癥，才激發(fā)筆者去重新研究脂膜的解剖結(jié)構(gòu)，去分析方方面面的因素，以尋求減少術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的適當(dāng)方法。

通過(guò)研究，筆者總結(jié)得出在傳統(tǒng)的腹部整形術(shù)中，腹部脂肪層內(nèi)的血管網(wǎng)會(huì)遭受到嚴(yán)重破壞。筆者在研究的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了一個(gè)腹部整形新技術(shù)。其技術(shù)原理是不必切割腹壁的穿通支血管而使動(dòng)脈、靜脈及淋巴網(wǎng)絡(luò)得以保留。該技術(shù)的主要原則是保留脂膜的正常血液供應(yīng)，以避免術(shù)中和術(shù)后的主要并發(fā)癥。

（一）腹部整形結(jié)合脂肪抽吸時(shí)不進(jìn)行脂膜下掏空：吸脂腹壁整形

該手術(shù)程序是筆者施行這一個(gè)人獨(dú)創(chuàng)聯(lián)合術(shù)式的開(kāi)始，因此將在這里詳細(xì)闡述這一操作技術(shù)。

在術(shù)前必須清楚地界定兩個(gè)不同的手術(shù)區(qū):①準(zhǔn)備切除的臍下區(qū)；②準(zhǔn)備行吸脂術(shù)的區(qū)域。

施行吸脂腹壁整形術(shù)時(shí)，我們傾向于應(yīng)用硬脊膜外腔麻醉結(jié)合靜脈麻醉。同時(shí)局部應(yīng)用含腎上腺素的鹽水溶液（1∶1000000）浸潤(rùn)注射。

1.脂肪抽吸方法　手術(shù)的第一步是在以下區(qū)域施行脂肪抽吸。

（1）在將要進(jìn)行皮膚切除術(shù)的臍下區(qū)，脂肪抽吸在脂膜全層施行。同時(shí)保留所有的穿通支血管（動(dòng)脈、靜脈和神經(jīng)），結(jié)締組織以及淺筋膜。

（2）在不切除皮膚的臍上區(qū)域，脂肪抽吸在深層進(jìn)行，即淺筋膜下的板狀層上。這樣，最后殘留的脂膜厚度就只是網(wǎng)狀層結(jié)構(gòu)。

在之前發(fā)表的文獻(xiàn)中，筆者強(qiáng)調(diào)必須保留網(wǎng)狀層的完整性，以使殘留的脂膜厚度均勻，從而使身體輪廓光滑平整，以達(dá)到和諧的術(shù)后效果。

2.全厚皮膚切除　醫(yī)師可視情況需要選擇折疊術(shù)來(lái)加固腹壁的肌肉腱膜系統(tǒng)。折疊術(shù)可以在腹壁中線，也可在臍的兩側(cè)斜向施行。我們?cè)谑w上進(jìn)行的解剖分離顯示穿通支血管從兩側(cè)的腹直肌穿入殘存的脂膜中在肌肉和脂膜間保存良好。

3.牽拉腹部的脂膜皮瓣　手術(shù)的下一步就是向下?tīng)坷Ｏ碌母共科ぐ?。?yīng)用筆者自創(chuàng)的手術(shù)器械來(lái)重新界定臍的位置。

4.變換臍的位置，縫合手術(shù)傷口　完成新臍的定位后。筆者應(yīng)用自創(chuàng)的技術(shù)來(lái)創(chuàng)造一個(gè)形態(tài)自然的臍窩。在腹部皮瓣上相應(yīng)部位劃一圓圈，再在圓圈上做3個(gè)切口，以形成3個(gè)小皮瓣，再將臍莖牽拉到準(zhǔn)備好的圓圈中縫合固定。術(shù)后一般不用引流。

（二）側(cè)腹部整形和軀干整形

側(cè)腹部整形和軀干整形對(duì)改善身體輪廓非常有效，不過(guò)會(huì)導(dǎo)致明顯瘢痕。經(jīng)歷嚴(yán)重體重下降的患者會(huì)有大量的多余皮膚，這些皮膚松弛打褶，影響美觀。

脂肪抽吸將在不同的層面進(jìn)行。需要進(jìn)行皮膚切除術(shù)的區(qū)域，吸脂應(yīng)在脂膜的全層施行；而在脂肪沉積局限性的區(qū)域，吸脂的層次應(yīng)在淺筋膜的深層，以保留網(wǎng)狀層的結(jié)構(gòu)。

（三）腋窩的美容整形術(shù)

腋窩因其復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)而使美容手術(shù)的難度增加。多汗癥并伴有皮膚松弛的患者是首選病例。手術(shù)可在局部麻醉下進(jìn)行，并輔以靜脈麻醉，術(shù)前一天界定手術(shù)范圍，在腋窩中心標(biāo)記好腋區(qū)的前后邊界。

為了給未來(lái)的腋窩提供一個(gè)自然的支撐，就需要在術(shù)中形成一個(gè)皮下脂肪島狀瓣。手術(shù)的第一步是按照上述標(biāo)記切除一橢圓形的全厚皮膚。在皮瓣的兩界各做兩個(gè)切口以形成皮下脂肪島狀瓣。切口深度不要超過(guò)淺筋膜層以避免損傷腋區(qū)結(jié)構(gòu)。然后用一個(gè)2mm的插管從兩側(cè)的皮膚切口處伸入從而建立皮下隧道。如果患者的手臂內(nèi)側(cè)和胸壁外側(cè)有局部脂肪堆積時(shí)，可以施行脂肪抽吸。

將皮下脂肪島狀瓣的前界縫合在胸大肌上，后界縫合在背闊肌上。為了提升胸壁側(cè)方和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚，需將皮瓣向上牽拉再縫合于皮下脂肪島狀瓣。

手術(shù)減少了汗腺的數(shù)量，通過(guò)對(duì)多余皮膚的切除也改善了腋區(qū)的皮膚松弛。

（四）大腿內(nèi)側(cè)提升術(shù)

大腿內(nèi)側(cè)容易形成局部脂肪堆積，皮膚松弛，會(huì)給患者帶來(lái)許多問(wèn)題和不適，但是，用美容方法矯正這樣的畸形目前并沒(méi)有成為常規(guī)手術(shù)。以往的手術(shù)通常會(huì)在大腿的內(nèi)側(cè)和前面造成大面積的掏空破壞，大腿內(nèi)側(cè)提升術(shù)可以說(shuō)是在過(guò)去的手術(shù)技術(shù)基礎(chǔ)上的一次完善和革命性的技術(shù)進(jìn)步。

在術(shù)前必須對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行劃線定位，以使患者了解最終瘢痕的位置。手術(shù)應(yīng)在局部麻醉結(jié)合靜脈麻醉下進(jìn)行。局部浸潤(rùn)注射的層次有兩個(gè)：腹股溝皺褶處的皮內(nèi)注射和局部脂肪堆積下方的深層浸潤(rùn)。

脂肪抽吸可根據(jù)需要在兩個(gè)層次施行：在多余皮膚將被切除的區(qū)域行脂膜的全厚層吸脂，而如果要去除局部堆積的脂肪，就需要進(jìn)行淺筋膜下的深層吸脂。吸脂后，在腹股溝槽上切除多余的皮膚，其下方的血管網(wǎng)并不受破壞。術(shù)后的瘢痕位于腹股溝的皺褶處。