陰盛格陽,浮陽外越
李可認(rèn)為,陰盛格陽為下焦陰寒獨(dú)盛,格拒真陽不能回歸宅窟而浮陽于外;戴陽為下元虛極,真陽不能下守,浮游于上。故見種種外熱或上熱假象(23、187頁)。
常用方藥:破陰回陽,四逆湯;破陰通陽,白通加人尿豬膽湯。
陰盛格陽 趙某,女,29歲。因無故頭面陣陣發(fā)熱,服升陽散火湯1劑,變?yōu)樾募?、氣喘、自汗,頭面轟熱不止,面色嫩紅,煩躁欲寐,足膝冰冷,多尿失禁,脈微細(xì)而急,120次/分。本屬陰盛格陽,誤作上焦郁火而投升散之劑,致有此變。幸在壯年,未致亡陽暴脫。予白通加人尿豬膽汁湯,破陰通陽為治:附子、干姜各30g,蔥白3節(jié),童便、豬膽汁各1杯兌入,2劑。次日來告,上藥服1劑,心悸喘汗均止,足膝已熱,月余之轟熱證亦罷。本病病機(jī),為下焦陰寒獨(dú)盛,格拒真陽不能回歸宅窟而浮越于上,故見種種上熱假象。以白通湯破陰通陽,因有假熱在上,以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐,熱因寒用,宣通上下,消除格拒,引浮越之陽歸于下焦而病愈(187頁)。
【按】李氏在本案中指出,因有假熱在上,以人尿豬膽汁之苦咸寒為反佐,熱因寒用,宣通上下,消除格拒,引浮越之陽歸于下焦。“引浮越之陽歸于下焦”實(shí)際就是“引火歸原”。
肺結(jié)核戴陽危癥 英某,女,68歲。傳染科住院病人,診斷:肺結(jié)核;肺氣腫合并急性感染。經(jīng)抗結(jié)核、抗菌治療無效,請中醫(yī)協(xié)治。李氏診見雙頰艷若桃花,雙目神采外露,發(fā)熱煩躁,咳喘月余。盜汗,渴喜熱飲,雙膝極冷,心動神搖,六脈細(xì)數(shù)無倫,心率132次/分,舌淡?;颊吣杲畔?,腎元久虛,復(fù)加久病耗傷,過服清熱涼劑,致成上盛下虛戴陽格局,有欲脫之虞。急急固腎斂肝,引火歸原,納氣歸根為治:山茱萸90g,紅參(另燉)15g,龍牡、白芍各30g,炙甘草15g,油桂3g(米丸吞),附子30g。上藥連服3劑,脫險(xiǎn),出院回家調(diào)養(yǎng)(23頁)。
【李按】此戴陽為下元虛極,真陽不能下守,浮游于上,陰盛格陽之危候。又因過用秦艽鱉甲之類,開破肝氣,致肝虛不斂。故用參附龍牡救逆湯合來復(fù)湯(山茱萸90g,紅參15g,龍牡、白芍各30g,炙甘草15g),加油桂固攝下焦、溫納浮陽,重用山茱萸斂肝固脫。
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