面部輪廓整形中常見的一類手術(shù)為頜面骨骼整形，常采用的手術(shù)方式為骨切開、切除、移位和固定，因此高效率和安全的頜骨手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)和固定系統(tǒng)與手術(shù)的便利、準(zhǔn)確和安全有著密切的聯(lián)系。

一、頜骨動(dòng)力系統(tǒng)

目前，頜骨手術(shù)動(dòng)力系統(tǒng)種類繁多，有國產(chǎn)和進(jìn)口之分。常用的進(jìn)口設(shè)備有德國貝朗公司的蛇牌Aesculap，美國史賽克公司的Stryker，美國康美公司的Micro 100，日本的NSK等。國內(nèi)常用的有廣東中山的冠鷹。從動(dòng)力來源分為電動(dòng)和氣動(dòng)兩種，電動(dòng)系統(tǒng)又分為軟軸傳動(dòng)和微電機(jī)兩種，前者將電機(jī)置于主機(jī)內(nèi)，通過傳動(dòng)軟軸將動(dòng)力傳至手機(jī)，如蛇牌Aesculap后者電機(jī)位于手柄上，如冠鷹等；氣動(dòng)系統(tǒng)是將高速氣體傳至手機(jī)，驅(qū)動(dòng)渦輪旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生動(dòng)力，如美國康美公司的Micro 100。目前國內(nèi)用得較多的是電動(dòng)系統(tǒng)（圖3-4、圖3-5）。

頜骨動(dòng)力系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)力驅(qū)動(dòng)手機(jī)頭的鋸片或者鉆（磨）頭產(chǎn)生直線、旋轉(zhuǎn)、微幅擺動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，達(dá)到切割、磨削和鉆孔等功能。刀具分為骨鋸和骨鉆兩大類，前者分為來復(fù)鋸、擺動(dòng)鋸和矢狀鋸，后者分為打孔鉆和磨頭兩類（圖3-6）。

圖3-4　頜骨動(dòng)力系統(tǒng)
A.蛇牌；B.史賽克；C.康美Micro 100

需要指出的是，現(xiàn)在出現(xiàn)了一種壓電效應(yīng)產(chǎn)生的超聲頻率下的骨切割器械（圖3-7），又稱超聲骨刀或壓電骨刀，可以選擇性的對骨組織進(jìn)行切割，并且刀頭振幅小于0.2mm，大大減少了對神經(jīng)、血管等軟組織的損傷，并且對骨組織的損傷小，操作安全、精確。由于刀頭較小，形狀角度多樣，可以在小切口或者狹窄的術(shù)區(qū)和較困難的角度進(jìn)行操作，避免了直鉆、鋸操作的困難，非常適合于口腔外科、整形外科。相較傳統(tǒng)的動(dòng)力系統(tǒng)，缺點(diǎn)是效率略低，費(fèi)時(shí)。目前應(yīng)用較多的有塞法登特Surgybone（Italy，Silfradent）、邁創(chuàng)Piezosurgery（Italy，Mectron）和賽特力Piezotome（France，Satelec）。

圖3-5　蛇牌手機(jī)頭組合

圖3-6　動(dòng)力驅(qū)動(dòng)手機(jī)頭鋸片
A.來復(fù)鋸；B.擺動(dòng)鋸；C.矢狀鋸（康美Micro100）

圖3-7　超聲骨切割器械
A.超聲骨刀系統(tǒng)；B.各種形狀的工作尖；C.下頜升支截骨圖示

二、頜骨手術(shù)器械

頜骨整形手術(shù)除了常規(guī)的手術(shù)器械外，還需要配備一些適合口內(nèi)和頜骨部位的特殊器械，以保證手術(shù)更好地完成。

1.冷光源系統(tǒng)和內(nèi)鏡系統(tǒng)　手術(shù)無影燈并不能很好的對口腔內(nèi)深部進(jìn)行照明，因此常需要輔助光源進(jìn)行照明，最常見的是冷光源照明系統(tǒng)。使用時(shí)將光導(dǎo)纖維接于口內(nèi)拉鉤上，可以滿足深部位的照明。除了冷光源系統(tǒng)外，建議頭燈也可以提供術(shù)區(qū)的照明。此外在一些隱蔽部位，可以采用內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行輔助手術(shù)操作（圖3-8）。

圖3-8　冷光源系統(tǒng)（左）和內(nèi)鏡系統(tǒng)（右）

2.特殊拉鉤　口內(nèi)術(shù)野狹窄且較深，普通拉鉤無法伸及。因此需要采用口腔特制的拉鉤，常用的有升支反角拉鉤、升支后緣光導(dǎo)拉鉤、吸水光導(dǎo)拉鉤、頦成形拉鉤（圖3-9）。

3.其他器械　除以上器械外，口內(nèi)手術(shù)還需要配備一些特殊的器械，如下頜下緣剝離器、下頜升支后緣剝離器、縫線錐等（圖3-10）。

圖3-9　頜骨整形常用各種拉鉤

圖3-10　面部輪廓整形用器械
A.剝離子；B.骨刀；C.縫線錐

三、頜骨固定系統(tǒng)

頜骨骨折或者骨切開、移位后需要進(jìn)行骨塊間牢固的固定，常用的固定材料有鋼絲和鈦板。鈦板、鈦釘配合固定能夠達(dá)到骨間牢固的內(nèi)固定，成為應(yīng)用最廣泛的方法?，F(xiàn)在有很多公司生產(chǎn)的鈦板、鈦釘系統(tǒng)，常見的有AO內(nèi)固定系統(tǒng)、Medicon公司系統(tǒng)、Martin公司系統(tǒng)，國內(nèi)的有寧波慈北醫(yī)療器械公司和陜西中邦醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的鈦板、鈦釘。頜面部鈦板常用的有微型鈦板和小型鈦板，前者厚度0.6mm，適配鈦釘直徑1.5mm，長度3～7mm，多用于顴弓及上頜；后者厚度1.0mm，適配鈦釘直徑2.0mm，長度5～10mm，多用于下頜骨。此外還有專用于頦骨成形的鈦板。在面部輪廓外科中，常用的是四孔直形和“L”形鈦板（圖3-11）。

鈦板、鈦釘可以在體內(nèi)長久存在，不用去除，也可以在術(shù)后1年，骨愈合良好后去除。盡管如此，仍有患者不愿置入鈦板、鈦釘，可以考慮采用可吸收性接骨板置入，但是由于強(qiáng)度不足，適合用于承力較低的區(qū)域（圖3-11C）。

圖3-11　固定用材料
A.鈦板鈦釘系統(tǒng)；B.頦成形板；C.可吸收板；D.改錐；E.穿頰器