案例1

張某，女，56歲。

［初診］1981年3月11日?；几哐獕翰《嗄?，每天服西藥降壓，血壓高低不穩(wěn)，經(jīng)常頭重如裹，甚則脹痛，胸腹脹滿，便溏不爽，脈濡滑且數(shù)，舌淡紅而胖大，苔白膩而厚。

治法：芳香以化濕邪，苦溫以燥中焦，展氣以退其脹。

處方：佩蘭（后下）10克，藿香（后下）10克，薄荷（后下）3克，草豆蔻3克，半夏10克，陳皮6克，木香6克，大腹皮10克，片姜黃6克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1981年4月8日。高血壓病，每周服上藥6劑，休息1天，連服4周，頭重頭痛腹脹等癥均減，前方加減。佩蘭（后下）10克，苦丁茶10克，菊花10克，晚蠶沙10克，竹茹10克，半夏10克，赤芍10克，決明子10克，旋覆花（包）10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［三診］1981年4月15日。心煩急躁時則頭脹且痛，舌紅胖大，苔白膩，脈沉滑。痰濕內(nèi)阻，化熱生風，治以理氣化濕，潛陽息風。天麻10克，白術(shù)10克，石決明（先煎）12克，紫貝齒（先煎）12克，紫石英（先煎）12克，旋覆花（包）10克，菊花10克，半夏12克，茯苓10克，牛膝10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)的“頭痛”“眩暈”等證候范疇，在臟腑多與肝、腎、脾胃有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認為，長期的精神刺激、過食肥甘厚味、勞傷過度或年老腎虧，人體陰陽失調(diào)，是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。臨床上主要分肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、血虛肝旺、痰濕壅盛、痰熱內(nèi)盛、氣滯血瘀等證型進行治療。本例患者初診見頭重如裹，胸腹脹滿，脈濡滑且數(shù)，舌淡紅而胖大，苔白膩而厚，便溏不爽等癥，顯系濕熱內(nèi)盛，阻滯氣機所致，故趙老主用理氣祛濕之法治之。方中佩蘭、藿香、薄荷等，重在芳香以化濕；草豆蔻、半夏、陳皮等，重在苦溫燥濕；木香、大腹皮、片姜黃等，重在疏暢氣機。濕去氣暢，則有利于平穩(wěn)血壓，解除頭暈諸癥。然經(jīng)過月余治療，雖然諸癥漸減，但每心煩急躁時則頭脹頭痛發(fā)作，趙老認為其系痰濕內(nèi)阻，化熱生風所致，故三診時在理氣化濕同時，加入石決明、紫貝齒、紫石英等藥，以重鎮(zhèn)潛陽息風。在目前臨床上，多數(shù)醫(yī)生認為在內(nèi)傷雜病中，只有血虛和陰虛才可以引起肝風內(nèi)動，而出現(xiàn)頭脹頭痛等癥，故治療時多采用養(yǎng)血息風和滋陰息風之法。而本例患者，既有舌紅胖大，苔白膩等表現(xiàn)，又有心煩急躁則頭脹頭痛等癥狀，顯然這些癥狀不是一般常見的血虛和陰虛引起，而是濕熱內(nèi)盛，化火生風所致，故趙老采取非常之法，理氣化濕與潛陽息風同用。由此可見，中醫(yī)臨床診治任何疾病，都必須根據(jù)每一患者的實際表現(xiàn)，認真分析，仔細辨證，隨證立法用藥，不可僅憑想象而輕率行事。

案例2

梁某，女，53歲。

［初診］1983年11月7日。高血壓病日久，體豐濕盛，經(jīng)常頭目眩暈，心煩，舌淡紅而胖，苔白膩，脈象濡滑。

治法：清化痰熱。

處方：紫蘇子10克，萊菔子10克，旋覆花（包）10克，片姜黃6克，竹茹6克，黃芩10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

［二診］1983年11月21日。服上藥兩周，頭目眩暈及心煩減輕，但近日胸悶，中脘亦堵滿不舒，脈舌如前，痰濕內(nèi)阻，用宣肅化痰方法。旋覆花（包）10克，片姜黃6克，瓜蔞10克，薤白10克，半夏10克，紫蘇子10克，萊菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本例高血壓病患者，無論初診、二診，單從脈舌來看，均系內(nèi)有痰濕，但初診見癥以頭目眩暈和心煩為主，故趙老認為其痰熱明顯，且上蒸頭目為重，故治療除用紫蘇子、萊菔子、旋覆花等藥以理氣化痰外，特用竹茹、黃芩以清化痰熱；二診見癥則以胸脘滿悶為主，頭目眩暈及心煩減輕，說明上蒸之熱雖減而痰濕阻氣反而加重，故治療則隨證變法，將清化痰熱法改為理氣化痰法，用藥則去上方清化痰熱之竹茹、黃芩，加半夏、白芥子、冬瓜子等藥，以增強化痰祛濕之力，并加瓜蔞、薤白，增強理氣通陽之力，以解胸脘滿悶之苦。

案例3

韓某，女，53歲，1980年9月17日診。高血壓病，脈象弦滑且數(shù)，肝膽郁熱上擾，經(jīng)常頭目眩暈，甚則頭痛，舌瘦尖紅。

治法：清痰熱，兼以涼血，育陰分，兼定頭眩。

處方：鉤藤（后下）10克，晚蠶沙10克，菊花10克，炒地榆10克，龍膽3克，炒槐米10克，白頭翁10克，黃芩10克，焦三仙各10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本例高血壓病患者，除癥見經(jīng)常頭目眩暈、頭痛外，趙老據(jù)其脈象弦滑而數(shù)，辨其肝膽痰熱內(nèi)郁，又據(jù)舌瘦尖紅，辨其陰虛血熱，故治療既用鉤藤、龍膽、黃芩、晚蠶沙、菊花等藥，清化痰熱，平肝息風；又用炒地榆、炒槐米、白頭翁等藥，涼血育陰，柔肝緩急。如此雙管齊下，使痰熱去，陰血足，氣機疏暢，筋脈柔緩，則頭目眩暈、頭痛等癥自除。

案例4

張某，女，50歲，1984年12月10日診。高血壓病多年，服西藥降壓效果不佳，今日血壓200/100毫米汞柱，脈象弦細而滑，舌苔糙老且厚，經(jīng)常頭暈頭痛，夜寐夢多，陰虛而肝陽上亢，且痰熱蘊郁。

治法：清化痰濁，泄其肝熱，兼以育陰潛陽。

處方：白蒺藜10克，晚蠶沙10克，菊花10克，牛膝3克，川芎6克，赤芍10克，首烏藤10克，竹茹6克，生牡蠣（先煎）15克，半夏10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】高血壓病患者癥狀雖大多相似，如大多可見頭暈或頭痛之癥，但究其致病之因及發(fā)病機制卻不盡相同。如有因肝火亢盛者，有因陰虛陽亢者，有因陰陽兩虛者，有因血虛肝旺者，有因痰濕或痰熱內(nèi)盛者，有因氣滯血瘀者。另外，有單純一種因素引起者，也有多種復(fù)雜因素引起者。因此，臨床診斷時，除抓住其頭暈頭痛等主觀癥狀以利辨病外，還必須結(jié)合其脈舌所見而詳細分析，探究其病因病機，做出正確的證候診斷。只有做出正確的證候診斷，才能正確地立法和用藥治療。否則，僅憑頭暈頭痛之癥，或僅靠西醫(yī)診斷的高血壓病病名，是無法進行正確治療的。對該例患者的診斷，趙老正是在抓住其頭暈頭痛、夜寐夢多等癥的基礎(chǔ)上，又認為脈象弦細而滑為肝經(jīng)郁熱傷陰之象，舌苔糙老且厚為痰熱蘊郁之征，故辨其為陰虛陽亢、痰熱蘊郁之證，而以清化痰濁、泄其肝熱、育陰潛陽之法治之。

案例5

李某，男，45歲，1984年3月5日診。高血壓病，今日血壓170/130毫米汞柱，頭目眩暈，后腦勺發(fā)緊，脈象弦滑，舌紅絳而干，苔白而糙老，肝膽郁熱，腎陰虧損。

治法：清上實下，治在肝腎。

處方：白蒺藜10克，沙苑子15克，生地黃10克，菊花10克，苦丁茶10克，竹茹6克，蟬蛻6克，僵蠶6克，片姜黃6克，川芎10克，珍珠母（先煎）20克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】本例患者，除見高血壓病常見的頭目眩暈、后腦勺發(fā)緊等癥外，又見脈象弦滑，舌紅絳而干，苔白而糙老，故趙老辨其為肝膽郁熱、腎陰虧損之證。肝膽郁熱與腎陰虧損互為影響。肝膽郁熱越重，則越易耗傷腎陰；腎陰越虧，不能制火，則肝膽郁熱越甚。因此，治療須一方面清泄肝膽郁熱，一方面滋養(yǎng)腎陰，趙老所謂清上實下，治在肝腎，即是此意。方中用白蒺藜、菊花、苦丁茶、竹茹、蟬蛻、僵蠶、片姜黃、川芎等，正是疏肝解郁，清泄肝膽郁熱以清上；沙苑子、生地黃、珍珠母等，正是滋陰潛陽以實下。由此可見，中醫(yī)臨床診療疾病，從診察脈舌色癥而搜集病情資料，到分析病因病機、辨證、立法、用藥等，是一個非常復(fù)雜而環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)過程，每一步都必須嚴肅認真，一絲不茍地對待，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤，都會導(dǎo)致全盤診療的失敗。

案例6

耿某，女，59歲，1985年3月18日診。兩脈弦滑有力，舌紅尖絳，苔白而干燥，高血壓病十余年，近日頭目眩暈較甚，夜寐夢多，胃納欠佳，時有腹脹，大便不暢，證屬肝膽郁熱。

治法：苦泄折熱，疏暢氣機。

處方：龍膽3克，川楝子10克，片姜黃6克，佩蘭（后下）10克，生地榆10克，白頭翁10克，竹茹6克，生大黃粉（分沖）0.5克，鉤藤（后下）10克，菊花10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】從本例患者脈舌及癥狀來看，其病因病機既有肝膽郁熱的一面，又有胃腸氣機不暢的一面。肝膽郁熱上擾清陽則頭目眩暈，內(nèi)擾心神則夜寐夢多；胃腸氣機不暢則納呆腹脹，大便不暢。趙老治之，一方面用龍膽、川楝子、竹茹、生地榆、白頭翁等，苦寒清熱涼血，以泄肝膽之熱，一方面用佩蘭、片姜黃、鉤藤、菊花、大黃等，宣上導(dǎo)下，以暢周身氣機?？芍^法隨證立，切中病機；藥隨法行，絲絲入扣。肝膽郁熱除，周身氣機暢，則頭暈、夢多、腹脹等癥自消。

案例7

李某，男，53歲，1984年11月12日診。血壓高多年，經(jīng)常頭痛鼻衄，舌紅，苔薄黃，脈象濡滑，沉取有力。

治法：清肝熱，求其痛解，涼血分，以止鼻衄。

處方：珍珠母（先煎）20克，桑葉10克，菊花10克，白蒺藜10克，苦丁茶10克，晚蠶沙10克，黃芩10克。6劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】該患者血壓高而經(jīng)常頭痛鼻衄，舌紅，苔薄黃，脈象濡滑，沉取有力，顯然為肝郁血熱所致，故趙老用桑葉、菊花、白蒺藜、黃芩、苦丁茶、晚蠶沙等，疏肝郁，清肝熱以涼血分，以珍珠母清肝熱并潛鎮(zhèn)肝陽。肝經(jīng)郁熱透泄，肝陽不亢，則頭痛自解；血得涼而不妄行，則衄血自止。

案例8

李某，男，72歲，1980年9月17日診。高血壓病多年，服降壓西藥及牛黃降壓丸等中成藥降壓，效果不佳。形體消瘦，頭暈乏力，腰膝酸軟，夜間尿頻，身體畏寒，咽喉干燥，舌紅干瘦，苔白，脈沉細略數(shù)，陰陽俱虛。

治法：雙補陰陽。

處方：熟地黃15克，生黃芪20克，川芎15克，補骨脂10克，桑寄生10克，生白術(shù)10克，當歸10克，川續(xù)斷10克，菟絲子10克。3劑，每日1劑，水煎，早、晚分2次，空腹服用。

【按語】長期以來，在中醫(yī)臨床上，不少醫(yī)生見高血壓病患者，不是根據(jù)患者的脈舌色癥認真辨證論治，而往往胸有成見，認為高血壓病就是肝火亢盛或陰虛陽亢所致，故多采用清泄肝火或滋陰潛陽方法治之，結(jié)果見效者寥寥。更有很多高血壓患者，見西藥效果不佳或懼怕西藥不良反應(yīng)時，往往想用中藥治療，但不是請醫(yī)生好好辨證處方，而是直接到藥店里買點帶有降壓名稱的中成藥，如牛黃降壓片、羅布麻降壓片等，本想圖方便省事，結(jié)果卻效果不靈。豈知引起高血壓病的病因病機非常復(fù)雜，必須根據(jù)具體患者的具體病情，進行認真的辨證論治，才可能取得良好的效果。本例患者，根據(jù)其主觀癥狀及脈舌表現(xiàn)，當為陰陽兩虛之證，治療自當陰陽雙補。之前所用牛黃降壓丸，主要是治療心肝火旺、痰熱壅盛所致的高血壓病證，用于陰陽兩虛患者，顯然是藥不對證。

趙老臨床治療慢性疾病，一般每次開藥6劑，而治療本例老年體弱患者，一次僅開3劑，意在及時觀察療效，以便隨時根據(jù)病情變化調(diào)整用藥，可見其對患者的良苦用心。