處方是由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師根據(jù)患者病情需要,開寫給藥房要求配藥和發(fā)藥的書面文件,具有法律意義,也是患者取藥的憑證。

醫(yī)囑是醫(yī)師為住院患者制訂各種診療措施,醫(yī)囑單是醫(yī)師擬定診療計劃的記錄和護士完成診療計劃核查的依據(jù)。醫(yī)囑必須由醫(yī)師寫在醫(yī)囑單上,然后由護士按醫(yī)囑種類分別轉抄至醫(yī)囑執(zhí)行單上。醫(yī)囑必須經醫(yī)師簽名后方為生效,護士一般不執(zhí)行口頭醫(yī)囑,在搶救或手術過程中醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑,護士必須復誦一遍,雙方確認無誤后方可執(zhí)行,事后應及時補記。

(一)處方箋的顏色及處方的保管

普通處方箋為白色。急診處方箋為淡黃色,右上角標注“急診”。兒科處方箋為淡綠色,右上角標注“兒科”。麻醉藥品和第一類精神藥品處方箋為淡紅色,右上角標注“麻、精一”。第二類精神藥品處方箋為白色,右上角標注“精二”。普通處方、急診處方、兒科處方保留1年,毒性藥品、精神藥品處方保留2年,麻醉藥品處方保留3年。

(二)處方的書寫規(guī)則

處方箋必須在專用處方上用鋼筆或水性筆書寫,亦可用打字機打印,要求字跡清晰,內容完整,劑量準確,不得涂改,如有涂改,醫(yī)師必須在涂改處簽名,以示負責。藥品名稱應以《中國藥典》規(guī)定的通用名(中文或英文)書寫。

處方中藥品劑量一律用阿拉伯數(shù)字表示,寫在藥名的右側,采用藥典規(guī)定的法定計量單位:固體或半固體藥物以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)為單位;液體藥物以升(L)或毫升(ml)為單位;少數(shù)藥物以國際單位(IU)或單位(U)表示。藥物濃度一般采用百分濃度。每張?zhí)幏介_寫的藥物總量,一般以3d為宜,7d為限,慢性病或特殊情況可適當放寬。每張?zhí)幏铰樽硭幤泛投拘运幤凡坏贸^1d量,一類精神藥品不超過3d常用量,二類精神藥品不超過7d常用量。急診處方應在處方箋左上角寫“急”或“cito”字樣,以便優(yōu)先發(fā)藥。處方只限當日有效,過期需經醫(yī)師更改日期并簽字方能生效。處方中任何差錯和疏漏都必須經醫(yī)師修改簽字方可調配。處方中計量單位及用法常用拉丁縮寫詞表示(表1-2)。

表1-2　處方中常用縮寫詞及中文意義

(三)處方結構

1.前記　包括醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診號或住院病歷號,科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等。麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應當包括患者身份證明編號,代辦人姓名、身份證明編號。

2.正文　以Rp或R(拉丁文“請取”的意思)標示。在正文中,藥物的名稱、劑型、規(guī)格、取量須一行寫完。簡化處方又分為單量處方和總量處方兩類。

(1)單量處方:有些藥物劑型每次用量獨立可分,如片劑、注射劑、膠囊劑,其單量都是一定的。單量處方通式如下。

(2)總量處方:有些藥物劑型,每次用量需從總量中取出,寫處方時制劑后應寫總量。如溶液劑、糖漿劑、酊劑、軟膏劑等?？偭刻幏降耐ㄊ饺缦隆?/p>

例如:某感冒發(fā)熱咳嗽患者,應用阿司匹林和復方甘草合劑治療。處方示例如下。

3.后記　醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章,藥品金額以及審核、調配,核對、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

(四)醫(yī)囑中藥品書寫的基本格式

醫(yī)囑中藥品書寫的格式依次為(藥物濃度)藥名、劑型名、每次量、給藥途徑、每日給藥次數(shù)、時間和部位等。醫(yī)囑與處方書寫格式的不同點是醫(yī)囑無Rp(請取)、Sig(用法)字樣,無需寫出規(guī)格量、總量,其余相同。如某支氣管哮喘患者應用氨茶堿注射液0.125g與50%葡萄糖注射液20ml混合后緩慢靜脈注射。其醫(yī)囑如下。