醫(yī)師根據(jù)診斷在確定用藥方案后,護(hù)士要認(rèn)真執(zhí)行用藥醫(yī)囑,具體包括:給藥前護(hù)士應(yīng)明確用藥目的,評估患者身體基本情況及患者和家屬對藥物治療的認(rèn)知情況,了解用藥史和過敏史,確定有無用藥禁忌證,并收集用藥前各項(xiàng)檢查資料。如在應(yīng)用利尿藥治療水腫時(shí),給藥前應(yīng)記錄尿量、體重、血壓、水腫部位及程度,監(jiān)測血清電解質(zhì)、尿酸、血糖和血尿素氮水平,了解腎功能狀況及有無糖尿病和痛風(fēng)病史,對患者進(jìn)行用藥宣教,提高患者的依從性。

重點(diǎn)提示

護(hù)理用藥“三查”指護(hù)士用藥要做到操作前檢查、操作中檢查、操作后檢查;“八對”指在用藥時(shí)要做到對床號、對姓名、對藥名、對藥物劑量、對藥物濃度、對用藥方法、對用藥時(shí)間和對藥物批號等;“一注意”指注意用藥后反應(yīng)。在查對中若發(fā)現(xiàn)疑問,應(yīng)詳細(xì)核查,確認(rèn)無誤后方可給藥。

護(hù)士根據(jù)醫(yī)師的醫(yī)囑制訂用藥護(hù)理計(jì)劃及措施,給藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對、一注意”制度,密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。用藥后對藥療效果是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行評估,以決定藥物治療是否繼續(xù)、停止或更改。如經(jīng)過評估發(fā)現(xiàn)未達(dá)到預(yù)期目的,或治療無效甚至出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)的,應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師反饋以便調(diào)整治療計(jì)劃。

討論與思考

患者,女,3歲。因上呼吸道感染入院。目前出現(xiàn)高熱、聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性喉鳴。為迅速緩解癥狀,首選的處理方法是什么?為什么?

實(shí)踐1-1　解讀藥品說明書實(shí)訓(xùn)

【實(shí)踐目的】

1.能正確解讀藥品說明書相關(guān)內(nèi)容。

2.能按藥品說明書要求指導(dǎo)患者用藥。

【實(shí)踐材料】

1.材料　藥品說明書每人2～3份(可由學(xué)生收集或教師準(zhǔn)備)、藥品制劑若干種。

2.環(huán)境　模擬病房、實(shí)訓(xùn)室。

【實(shí)踐方法】

1.解讀藥品說明書　選取若干學(xué)生解讀藥品說明書中列舉的藥品名稱、成分、性狀、作用類別、適應(yīng)證、規(guī)格、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌證、注意事項(xiàng)、藥物相互作用、貯藏、包裝、有效期、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、批準(zhǔn)文號、生產(chǎn)企業(yè)等相關(guān)內(nèi)容。

2.情景演練　學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演。

(1)角色扮演:學(xué)生分為若干組,由一位學(xué)生扮演患者,一位學(xué)生扮演護(hù)士模擬進(jìn)行用藥指導(dǎo)。

(2)效果展示:選取2～3組學(xué)生為全班進(jìn)行活動展示,由同學(xué)進(jìn)行評判。

(3)討論與點(diǎn)評:教師對小組代表和全班活動進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評。

【結(jié)果與評價(jià)】

實(shí)踐1-2　實(shí)驗(yàn)動物的捉拿與給藥

【實(shí)踐目的】

1.認(rèn)識常用實(shí)驗(yàn)動物家兔和小白鼠。

2.學(xué)會家兔和小白鼠的捉拿與給藥方法。

【實(shí)踐材料】

1.藥品　滅菌生理鹽水。

2.器材　1ml注射器,5ml注射器,兔固定器,燒杯,酒精棉球,小白鼠投胃管。

3.動物　小白鼠、家兔。

【實(shí)踐方法】

1.小白鼠

(1)捉拿法:左手抓住小白鼠尾巴,放在臺上或鼠籠蓋鐵紗網(wǎng)上,然后用右手拇指和示指沿其背向前抓住其頸部皮膚,并用左手的小指和掌部夾住其尾巴固定在手上(實(shí)踐圖1-1)。

實(shí)踐圖1-1　小白鼠的捉拿法

(2)給藥法

①灌胃:用上述方法抓住小白鼠后,使小白鼠腹部朝上,頭頸伸直。右手持小白鼠投胃管,小心地插入口腔并送入食管,注入藥液(實(shí)踐圖1-2)。注意避免將胃管插入氣管,推注液量0.1～0.25ml/10g。

實(shí)踐圖1-2　小白鼠的灌胃法

②腹腔注射:左手固定小白鼠,使小白鼠腹部向上,右手持注射器從左下腹或右下腹朝頭部方向進(jìn)針,針頭與腹壁約呈45o。進(jìn)針時(shí)注意避開膀胱,不宜刺入太深或太靠近上腹部,以免傷及內(nèi)臟或胸腔,注射量一般為0.1～0.25ml/10g。

2.家兔

(1)捉拿法:一手抓住兔頸部皮膚,另一手托住其臀部。

(2)給藥法:耳靜脈注射法:將家兔固定后,剪去耳緣靜脈處皮膚的粗毛,用手指輕彈(或以酒精棉球反復(fù)涂擦)該處,使血管擴(kuò)張。助手壓住耳緣靜脈根部,待靜脈充血后,操作者以左手拇指和中指捏住耳尖部,示指墊于耳緣下,右手持注射器,從靜脈近末梢處刺入血管,用手指將針頭與兔耳固定好后,助手放開壓迫的耳緣靜脈,即可注入藥液(實(shí)踐圖1-3)。下次注射的部位應(yīng)在上次所刺的針眼近頭部處。注射完畢,用棉球按壓片刻以防出血。注射量0.5～2.5ml/kg。

【討論】 家兔、小白鼠在捉拿和給藥時(shí)有哪些注意事項(xiàng)?

實(shí)踐圖1-3　家兔耳緣靜脈注射法

實(shí)踐1-3　調(diào)配操作練習(xí)與溶液濃度計(jì)算

【實(shí)踐目的】

1.配制75%乙醇溶液100ml。

2.掌握濃溶液稀釋的計(jì)算方法和配制方法。

【實(shí)踐材料】

1.藥品　95%乙醇、蒸餾水。

2.器材　100ml、500ml量杯各1個(gè)、玻棒1根。

【實(shí)踐方法】

1.根據(jù)公式:C1V1=C2V2,求得配制75%乙醇溶液100ml所需95%乙醇的毫升數(shù)。

2.取100ml量杯一個(gè),倒入所需要的95%乙醇,然后加入適量的蒸餾水至100ml,攪拌后即得。

【討論】 不同濃度的乙醇在臨床上分別有什么樣的用途?

實(shí)踐1-4　藥物的體外配伍禁忌

【實(shí)踐目的】

1.充分認(rèn)識選擇溶劑的重要性。

2.了解配伍禁忌的臨床意義。

【實(shí)踐材料】

1.藥品　乳糖酸紅霉素粉針3瓶(每瓶0.3g)、0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水1支。

2.器材　5ml注射器3支。

【實(shí)踐方法】

1.將乳糖酸紅霉素粉針編為甲、乙、丙號。

2.將5ml的0.9%氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、注射用水分別加入甲瓶、乙瓶和丙瓶,振搖3～5min后,觀察是否溶解。

【結(jié)果】

【討論】 如何正確配制乳糖酸紅霉素?

實(shí)踐1-5　劑量對藥物作用的影響

【實(shí)踐目的】

1.觀察劑量對藥物作用的影響。

2.練習(xí)小白鼠的捉拿和腹腔注射法。

【實(shí)踐材料】

1.藥品　2%水合氯醛溶液。

2.器材　大燒杯3個(gè)、托盤天平1臺、1ml注射器3支。

3.動物　小白鼠3只。

【實(shí)踐方法】

1.取小白鼠3只,稱重,分別編號為甲、乙、丙。

2.分別放入大燒杯中,觀察小白鼠正?；顒印Ｈ缓髮?%水合氯醛溶液0.05ml/10g;2%水合氯醛溶液0.15ml/10g;2%水合氯醛溶液0.5ml/10g分別給甲、乙、丙鼠腹腔注射。

3.觀察甲、乙、丙鼠的表現(xiàn)是否相同,有無鎮(zhèn)靜、催眠,甚至死亡等現(xiàn)象,并記錄發(fā)生的時(shí)間。

【實(shí)踐結(jié)果】

【討論】 水合氯醛在臨床應(yīng)用中要注意哪些問題?

實(shí)踐1-6　給藥途徑對藥物作用的影響

【實(shí)踐目的】

1.觀察給藥途徑不同對藥物作用的影響。

2.練習(xí)小白鼠的捉拿法和灌胃、肌內(nèi)注射法。

【實(shí)踐材料】

1.藥品　10%硫酸鎂注射液。

2.器材　大燒杯2個(gè)、托盤天平1臺、1ml注射器2支、小白鼠灌胃器1個(gè)。

3.動物　小白鼠2只。

【實(shí)踐方法】

1.取小白鼠2只,稱重,編號為甲、乙,分別放于大燒杯內(nèi),觀察正?；顒?。

2.將10%硫酸鎂注射液0.2ml/10g,分別給甲鼠灌胃,乙鼠肌內(nèi)注射。注意觀察兩鼠的反應(yīng)有何不同。

【實(shí)踐結(jié)果】

【討論】

1.不同的給藥途徑作用快慢順序如何?

2.硫酸鎂的給藥途徑不同,作用性質(zhì)也不同,口服和注射分別出現(xiàn)什么樣的作用?

(付紅焱　畢重國)