觸診

在腰部關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)最淺表。然而，由于被厚實(shí)而強(qiáng)壯的肌肉所覆蓋，故觸診相當(dāng)困難。

腰部觸診，被檢查者取俯臥位。

● 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。把手壓在棘突邊和與其平行走行的肌肉柱（骶棘?。┲g。明確每個(gè)棘突的邊緣。在一些被檢查者中，也可能觸診到椎骨的椎弓板。它比相應(yīng)的棘突高一點(diǎn)，幾乎全部被厚實(shí)的肌肉層遮蓋。

● 后前向加壓。用大拇指指尖施加深壓力直達(dá)肌肉。在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的后方，即棘突下旁開(kāi)1cm處，施加壓力。小心而準(zhǔn)確地將壓力施加在下位椎骨的上關(guān)節(jié)突上，向外側(cè)推，或者把力施加在上位椎骨的下關(guān)節(jié)突上，向內(nèi)側(cè)推。

● 注：椎骨的下關(guān)節(jié)面前面凸起，恰好與下位椎骨的上關(guān)節(jié)面的凹面形成關(guān)節(jié)。所以，下位椎骨受到向前的壓力使關(guān)節(jié)面向前滑動(dòng)，輕輕地分離關(guān)節(jié)前面部分。上位椎骨的壓力則將下關(guān)節(jié)面推向下位椎骨呈凹形的上關(guān)節(jié)面窩里，防止關(guān)節(jié)有任何進(jìn)一步的活動(dòng)（圖6-2 d,e）。

附屬運(yùn)動(dòng)

觸診

● 分離。腰椎關(guān)節(jié)的分離（牽引）是唯一可行的附屬運(yùn)動(dòng)。其他活動(dòng)，如滑動(dòng)、分離、擠壓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，聯(lián)合扭轉(zhuǎn)、擠壓椎間盤，都可在正常腰椎活動(dòng)中出現(xiàn)。

圖6-2（b）　腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（后面觀）

● 注1：腰椎的分離有很多方法，如徒手分離或機(jī)械分離。無(wú)論如何，腰椎可以在許多不同體位下取得需要的治療效果。

● 注2：伸展的腰椎使每個(gè)關(guān)節(jié)形成“閉鎖”，因?yàn)檫@時(shí)關(guān)節(jié)表面會(huì)充分接觸且韌帶變得緊張。因此，這不是一個(gè)進(jìn)行牽引的合適體位。所有其他屈曲的體位，允許關(guān)節(jié)面分離或滑動(dòng)。然而，完全前屈時(shí)，韌帶再次變得緊張，阻止了特定的運(yùn)動(dòng)。故在完全屈曲體位下的牽引是不可能的。

● 注3：腰椎分離的最佳體位是腰椎處于伸展和屈曲的中間位。

● 注4：通過(guò)對(duì)骨盆或下肢施加牽引力可對(duì)腰椎進(jìn)行簡(jiǎn)單牽引，被檢查者可取仰臥位或俯臥位。在后一種體位時(shí)，最好在腹部下方放個(gè)枕頭以防止腰椎伸展。

● 注5：徒手牽引可囑被檢查者取坐位或站立位。這種方法是以骨盆或下肢作為牽引力，通過(guò)提升上部軀干達(dá)到分離的目的。

● 注6：機(jī)械牽引可用于腰椎的多種體位，但是要避免腰椎過(guò)分地伸展和屈曲，原因已在上文中闡述了。其可分為連續(xù)牽引和間歇牽引。這些治療技術(shù)復(fù)雜，需要掌握操作技巧、順序流程和注意事項(xiàng)。進(jìn)一步學(xué)習(xí)，可參考相關(guān)文獻(xiàn)。

圖6-2（c）　腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（左側(cè)面觀）

圖6-2（d-f）　脊柱腰部的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（上面觀）

圖6-3（a）　　骶髂關(guān)節(jié)（后面觀）