隨著生活水平的提高、生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪肝發(fā)病率在我國正逐年升高，已成為發(fā)達(dá)國家和地區(qū)第一大肝病。更為嚴(yán)峻的是，非酒精性脂肪肝除了與酒精性肝病一樣可導(dǎo)致相關(guān)疾病和死亡外，還與2型糖尿病、代謝綜合征及其相關(guān)心腦血管事件密切相關(guān)，嚴(yán)重危害著人們的生命健康，成為當(dāng)代肝病領(lǐng)域的新挑戰(zhàn)。

非酒精性脂肪肝是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷，危險(xiǎn)因素包括：高脂肪、高熱量膳食結(jié)構(gòu)、多坐少動(dòng)的生活方式，IR、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）。目前尚無藥物可確切有效地治療非酒精性脂肪肝，非酒精性脂肪肝的治療是綜合性的，其基礎(chǔ)治療主要是生活方式干預(yù)和控制體重。

（一）生活方式干預(yù)

生活方式干預(yù)重點(diǎn)在于飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療。生活方式的調(diào)整不僅有益于減輕體重，運(yùn)動(dòng)本身也可以提高非酒精性脂肪肝患者肌肉組織的胰島素敏感性。

1．飲食控制

（1）限制熱量攝入：一般以中等程度的限制為宜，禁止極低熱量飲食，成年肥胖患者日熱量攝入以減少2092～4184kJ（500～1000kcal）為宜。

成人熱量推薦攝入量按以下公式及表格計(jì)算[單位：每日每千克理想體重?cái)z入的熱量（kcal）]：

公式1　標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝實(shí)際身高（cm）－105

公式2　目前體重狀況（%）＝（實(shí)際體重－標(biāo)準(zhǔn)體重）/標(biāo)準(zhǔn)體重×100%

體重狀況與肥胖定義，見表2。

表2　體重狀況與肥胖

不同體力勞動(dòng)的熱量需要，見表3。

表3　不同體力勞動(dòng)的熱量需要表

舉例：李四，45歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重80kg。李四屬于肥胖，從事的工作屬于輕體力勞動(dòng)，其所需的每日總熱量為：65×（20～25）＝1300～1625kcal。如果80kg為正常標(biāo)準(zhǔn)體重，85×30=2400kcal，故李四作為肥胖患者，每日熱量攝入以減少775～1100kcal為宜。

（2）改變飲食組分：建議低糖低脂的平衡膳食，減少含蔗糖飲料以及飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加膳食纖維含量。

一般來說，來源于蛋白質(zhì)的熱量占總熱量的15%～20%，來源于脂肪的熱量占總熱量的20%～25%，來源于碳水化合物的熱量占總熱量的50%～60%。非酒精性脂肪肝的主要原因之一是營養(yǎng)過度，表現(xiàn)為高脂肪、高熱量、高果糖飲料的飲食結(jié)構(gòu)。改變飲食組分有三個(gè)方面：增加蛋白質(zhì)的攝入量，減少脂肪的攝入量，限制碳水化合物的攝入，增加膳食纖維的攝入量。

增加蛋白的攝入量：蛋白質(zhì)的攝入不足可加劇肝內(nèi)脂肪的沉積，而高蛋白的攝入可增加脂蛋白的合成，有利于脂肪順利地運(yùn)出肝，減輕脂肪肝，并有利于肝細(xì)胞功能的恢復(fù)和再生。因此，NAFLD患者蛋白質(zhì)的攝入每日不能低于60g，素食者則更應(yīng)提高至每日80g左右。但對(duì)于合并有腎功能不全的患者，則應(yīng)綜合考慮來確定蛋白質(zhì)的攝入量。

蛋白質(zhì)的主要來源，分為動(dòng)物性蛋白質(zhì)、植物性蛋白質(zhì)。一般來說，動(dòng)物蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價(jià)值比植物蛋白質(zhì)高。以每500g所含的蛋白質(zhì)計(jì)算，含蛋白質(zhì)豐富的食品有①肉食類：豬肉84.5g，牛肉100.5g，豬肝100.5g；②蛋類：雞蛋63.5g，鴨蛋63g；③魚蝦類：鯉魚88g，草魚83g，海蝦80g；④米面類：小麥粉60.5g，大麥50g，玉米42.5g；⑤豆類：綠豆11g，赤小豆108.5g，黑豆249g；⑥蔬萊類：黃花菜70g，海帶41g。大豆蛋白質(zhì)的營養(yǎng)較好，與動(dòng)物蛋白都是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

減少脂肪的攝入量：主要是減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸攝入量過高是導(dǎo)致血膽固醇、甘油三酯、低密度值蛋白膽固醇升高的主要原因，過多油脂沉積于肝可導(dǎo)致脂肪肝。飽和脂肪酸多含于牛、羊、豬等動(dòng)物的脂肪中，有少數(shù)植物如椰子油、可可油、棕櫚油等中也多含飽和脂肪酸。非酒精性脂肪肝患者還應(yīng)限制膽固醇的攝入，一般每日不超過300g。富含膽固醇的食物主要是動(dòng)物內(nèi)臟，特別是腦髓、蛋黃、魚子等。

反式脂肪酸是對(duì)植物油進(jìn)行氫化改性過程中產(chǎn)生的一種不飽和脂肪酸。反式脂肪酸不容易被人體消化，容易在腹部積累，導(dǎo)致肥胖，特別是油炸食品中的反式脂肪酸會(huì)造成明顯的脂肪堆積。一般來說，口感很香、脆、滑的多油食物就可能使用了部分氫化植物油，富含氫化植物油的食品就可能有反式脂肪酸。日常生活中含有反式脂肪酸的食品很多，如蛋糕、糕點(diǎn)、餅干、面包、沙拉醬、炸薯?xiàng)l、炸雞、爆米花、巧克力、冰淇淋等。

限制碳水化合物的攝入：流行病學(xué)研究表明，高碳水化合物的攝入，特別是高糖飲食易造成齲齒、肥胖、高脂血癥和脂肪肝。脂肪肝患者應(yīng)該攝入低碳水化合物飲食，碳水化合物占總熱量的50%～60%。但每日攝入的碳水化合物不得低于100g。NAFLD患者應(yīng)禁食含蔗糖飲料，限制零食及高糖糕點(diǎn)等。

增加膳食纖維的攝入量：膳食纖維可減緩消化速度和最快速排泄膽固醇，所以可讓血液中的血糖和膽固醇控制在最理想的水平，可使增加體內(nèi)脂肪消耗。膳食纖維在蔬菜水果、粗糧雜糧、豆類及菌藻類食物中含量豐富。如空心菜、茭白、韭菜、蒜苗、黃豆芽、鮮豌豆、毛豆、苦瓜、生姜、草莓、蘋果、山藥、小米、玉米面、綠豆、木耳、海帶等。

2．運(yùn)動(dòng)治療

推薦中等量的有氧運(yùn)動(dòng)，每周4次以上，累計(jì)鍛煉時(shí)間至少150min。

有氧運(yùn)動(dòng)是以身體大肌肉群參與、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較低、持續(xù)時(shí)間較長、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)方式。如慢跑、快走、騎自行車、上下樓梯、爬坡、打羽毛球、跳舞、游泳、打太極拳等。非酒精性脂肪肝的運(yùn)動(dòng)應(yīng)以低強(qiáng)度的耐力性運(yùn)動(dòng)為主，可采用簡易公式計(jì)算靶心率（靶心率=170-年齡），并應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況作適當(dāng)?shù)募訙p（10%范圍）。長期有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)機(jī)體的能量代謝，通過改變細(xì)胞溶質(zhì)信使，從而增加細(xì)胞對(duì)葡萄糖、脂肪酸的攝取和細(xì)胞的代謝，改善骨骼肌、肝、脂肪組織對(duì)胰島素的敏感性，從而防止IR的發(fā)生發(fā)展。

（二）控制體重

肥胖是非酒精性脂肪肝最重要的危險(xiǎn)因素，控制體重對(duì)非酒精性脂肪肝的防治至關(guān)重要。資料表明，體重每下降1%，血清轉(zhuǎn)氨酶水平降低8.1%。體重下降10%以上，轉(zhuǎn)氨酶將基本恢復(fù)正常。若半年內(nèi)體重下降5%～10%，多數(shù)脂肪肝患者肝內(nèi)脂肪沉積基本消退，肝組織炎癥、壞死程度明顯減輕。多項(xiàng)研究顯示，通過限制熱量攝入減輕體重，不論是否進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，均可明顯降低成年和兒童超重及肥胖NAFLD患者的空腹血糖、甘油三酯、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）水平，并可明顯改善患者的胰島素抵抗。減肥以控制體重的方法包括基礎(chǔ)治療、服用減肥藥物和減肥外科手術(shù)。

1．基礎(chǔ)治療

基礎(chǔ)治療主要包括控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、修正不良行為。通過行為治療糾正誘發(fā)肥胖的心理和生活方式偏差，以建立相適應(yīng)的思維、飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。成功的行為治療可提高飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的減肥效果。但是改變生活方式極其困難。

2．藥物減肥

下列情況可應(yīng)用減肥藥物：①體重指數(shù)≥30kg/m2；②體重指數(shù)≥23kg/m2伴高血壓、高血脂、糖尿病等2個(gè)以上危險(xiǎn)因素；③體重指數(shù)＞25kg/m2但無其他危險(xiǎn)因素；經(jīng)改變生活方式6個(gè)月，體重?zé)o明顯減輕者（＜6kg）。減肥藥一般不推薦用于青少年、孕婦等肥胖患者。

3．手術(shù)減肥

對(duì)BMI≥40kg/m2或BMI＞35kg/m2伴肥胖相關(guān)并發(fā)癥患者可考慮胃成形手術(shù)或腸道旁路術(shù)等減肥手術(shù)，通過手術(shù)可引起攝食減少、體重下降。但手術(shù)病死率高達(dá)1%以上，且有20%以上患者術(shù)后仍可恢復(fù)原有體重，故仍需堅(jiān)持基礎(chǔ)治療以維持長期的減肥效果。