1.B超檢查

B型超聲波檢查（B超檢查）是膽囊疾病檢

查的首選方法。超聲波的頻率超過人耳能聽到的聲波頻率，當其射入人體內(nèi)，通過不同的器官和組織時，產(chǎn)生不同的反射和衰減，這種不同的反射（即回聲）與衰減是構成超聲成像的基礎，其所構成的圖像即聲像圖，通過聲像圖可以判斷組織結構。用于膽道檢查的大多為B型超聲波，它可獲得要檢查臟器的切面圖像，能清晰顯示膽囊和膽管的結構，對膽囊的顯示率達100%，肝外膽管的顯示率達97%，還能觀察到寬約1～2毫米的肝膽管。本方法不受肝膽系統(tǒng)功能及病變限制，而且能顯示膽道內(nèi)數(shù)毫米大的小結石、腫瘤，并能通過觀察膽囊、膽管的動態(tài)改變，提高對早期病變的診斷水平。B超具有無痛苦，無創(chuàng)傷，操作方法簡單，能多次重復檢查，圖像顯示清晰及出結果迅速等優(yōu)點。尤其對膽囊結石，其診斷符合率高，一般直徑0.3厘米以上的結石即可在屏幕上顯示出來，即使是直徑0.1厘米的結石也可見到光點，其準確率可達95%左右。因此，B超是檢查膽結石的首選方法。

應當注意，B超對膽總管下端結石探查時，因為腸道氣體的干擾，準確性較差。另外，由于切面的原因，有些結石因未切到，會導致數(shù)量上的漏診，因此在結石定量上還應參考其他檢查方法。

2.膽囊炎的B超診斷

膽囊炎分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，在B超圖像上有著不同的特點，分別介紹如下：

（1）急性膽囊炎：急性膽囊炎的炎癥有輕有重，不同時期的病理表現(xiàn)也不一樣。單純性膽囊炎炎癥表現(xiàn)為囊壁充血增厚，黏膜水腫，膽汁正?；蛘呗杂袦啙?。

B超圖像上表現(xiàn)為：膽囊內(nèi)壁毛糙，或膽囊輕度增大，但是膽囊隨呼吸運動而擴張或縮小的變化不明顯?；撔阅懩已?，囊壁充血更重，漿膜下水腫，膽囊擴張，膽囊積液積膿，膽囊周圍充血水腫。因而在B超圖像上表現(xiàn)為，膽囊顯著擴大，膽囊壁呈現(xiàn)“雙邊影”，膽汁回聲欠清。如果膽囊發(fā)生壞疽，則稱壞疽性膽囊炎，可以發(fā)生膽囊穿孔，膽汁流入腹腔，在膽囊周圍形成積液。穿孔后B超圖像上表現(xiàn)為，膽囊囊腔縮小，腔內(nèi)回聲增多，膽囊輪廓模糊不清，膽囊周圍出現(xiàn)液性暗區(qū)，或者表現(xiàn)為穿孔的膽囊與周圍組織炎癥形成的炎性腫塊。

（2）慢性膽囊炎：慢性膽囊炎不一定伴有膽囊結石，但膽囊結石必定伴有慢性膽囊炎。在B超圖像上表現(xiàn)為，膽囊壁厚度超過3毫米，膽囊橫徑超過3厘米，或空腹時膽囊橫徑小于1.5厘米，膽囊內(nèi)壁粗糙，或膽囊內(nèi)有結石。

在診斷膽囊炎時要注意鑒別，如急性肝炎可以引起膽囊壁增厚，回聲增強，這是肝炎引起的炎癥性反應，一般隨著肝炎的治愈，膽囊壁的炎癥會消失，不要誤診為慢性膽囊炎。另外，肝硬化腹水或低蛋白血癥患者產(chǎn)生腹水時，B超圖像上可以表現(xiàn)為“雙邊影”，不要誤診為急性膽囊炎。對于膽囊壁粗糙，膽囊壁厚度不均勻時要注意排除膽囊癌。

3.膽道B超檢查前應禁食

膽囊的大小，膽囊壁的厚薄，可以隨著飲食的改變而改變。當人在禁食6～8小時后，膽囊內(nèi)充滿了膽汁，膽囊就會增大。胃內(nèi)沒有食物、食糜和氣體，這樣就可以清晰地顯示肝、膽囊及膽道的圖像。反之，如果檢查前進食，尤其是進食高脂肪飲食后，膽囊因承擔消化的功能而收縮變小，做B超時就不能正確地顯示膽囊圖像。因此，做B超前必須禁食6～8小時。有些病例，為了進一步觀察膽囊功能，還必須做進食前后的對照檢查，以便作出判斷。