胡某，男，8歲，南京人。

●初診 （2014年8月15日）

患兒自2014年2月下旬始有發(fā)熱、咳嗽，經(jīng)多家醫(yī)院做CT、胸片、血液等檢查，診斷為支原體感染性肺炎。先后經(jīng)三家醫(yī)院中西醫(yī)藥治療，發(fā)熱得退而久咳不已。至6月9日江蘇某醫(yī)院胸片示雙肺支氣管增粗陰影未消，血液查支原體抗體IgG555g／L↑，IgM1692g／L↑，淋巴細(xì)胞46．9%↑，中性粒細(xì)胞40．2%↓，嗜酸性粒細(xì)胞11．0%↑?；純河?014年8月15日求診于我?？淘\患兒精神不振，形體清瘦，坐診時陣陣嗆咳，自訴胸次不適，咽少許干痛微癢。唇舌紅絳，無苔，脈細(xì)帶數(shù)。證屬風(fēng)熱邪毒犯肺，久蘊傷陰，肺失宣肅之功。擬方宣肅肺氣，養(yǎng)陰清瀉肺經(jīng)火熱治之。藥用：

炙麻黃3g　杏仁6g　 前胡10g　 百部10g

黃芩6g　　桑葉6g　 桑白皮6g　南沙參12g

麥冬10g　五味子3g　丹參10g　 炙甘草3g

14劑。

●二診 （2014年8月29日）

藥后咳嗽大減，早晚仍有陣發(fā)性嗆咳，但較前減輕。精神體力也有好轉(zhuǎn)，舌苔較前明顯好轉(zhuǎn)，雖仍紅但漸淡，已稍有薄黃苔。擬原意出入，減清瀉之力，加強疏風(fēng)利咽解毒。

原方去桑白皮，炙麻黃改生炙麻黃各2g，加牛蒡子10g、防風(fēng)6g、板藍根12g、桔梗5g，又服14劑。服完上方已基本不咳，無胸部不適之感，又正值國慶長假，于是隨家人外出旅游休閑度假。

●三診

國慶度假回來，活動如正常兒童，已正常上學(xué)，于是擬養(yǎng)陰清肺固衛(wèi)之膏方調(diào)理以善后。1個月后服完膏方，久咳得已，胸片復(fù)查已正常。

【按】患兒支原體感染性肺炎而久咳不已。證屬風(fēng)熱邪毒久蘊傷陰，肺失宣肅，故陳松育治以三拗合養(yǎng)陰清瀉，宣肅肺氣，藥后咳減，再經(jīng)復(fù)診加減而愈。該案示后學(xué)者，臨床當(dāng)堅守辨證以論治之原則，而非對癥論治，如見咳嗽即用大隊止咳藥，效必不佳。本案治以宣肅肺氣，兼以清養(yǎng)，立法有度，其效立顯，后學(xué)者當(dāng)師陳松育辨證論治之精義。

對外感時病辨證論治的一些看法

一直以來，傷寒與溫病，時方與經(jīng)方紛爭不斷。筆者認(rèn)為兩者不是水火不能相容，而是兩者產(chǎn)生的時代氣候環(huán)境使然。當(dāng)今之時，地球氣候變化異常，忽寒忽熱，或旱或澇，災(zāi)害頻發(fā)。我們當(dāng)據(jù)患者之病狀或取傷寒之六經(jīng)辨證，或取之溫病之衛(wèi)氣營血辨證，靈活掌握。初在表之時若表寒重，惡寒無汗或惡風(fēng)自汗則仍可用麻黃湯、桂枝湯以治。若高熱有汗，口渴，兼有惡寒頭痛，脈浮數(shù)，則必用溫病之銀翹散之類。至于入里之后或用白虎、承氣，或用清營涼血之劑，也當(dāng)審證而定。

至于四時外感，祛風(fēng)解表為通用，夏暑之時則必加藿香、佩蘭、金銀花或香薷、豆蔻之類。前者偏暑熱夾濕，后者為陰暑之證。秋冬之際則有燥邪咳嗽，又有溫燥、涼燥之分。用藥當(dāng)隨證隨時而變，不可拘泥一家之言。